切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效观察

何春辉

（江苏省海门市人民医院骨科 江苏 南通 226100）

踝关节是下肢重要的关节之一，由胫骨、腓骨下端以及距骨滑车构成，周围并有韧带加强。在外力不当冲击下容易发生骨折，踝关节骨折是临床骨科常见疾病之一。骨折发生后，会造成患者的下肢肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1-3]。以往的治疗主要以手法复位加石膏固定治疗，但是效果不佳[4,5]。随着临床技术的发展，切开复位内固定治疗踝关节骨折已广泛在临床上得到应用。本文对30例踝关节骨折患者应用切开复位内固定治疗的临床疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月本院收治的30例踝关节骨折的患者。其中男性19例，女性11例，年龄38～68岁，平均（51.47±6.81）岁。致伤原因，交通事故16例，工地坠落伤8例，重物砸伤6例。均单侧踝关节损伤，单纯内踝骨折10例，单纯外踝骨折9例，双踝骨折8例，三踝骨折3例。骨折类型按Danis-Weber分型：A型10例，B型16例，C型4例。患者骨折后到就诊手术的时间为8.00-24.00 h，平均为（15.57±4.47）h。

1.2 治疗方法

所有患者均行硬膜外麻醉。内、外踝骨折取平卧位，先处理外踝骨折，手术切口可取腓骨外侧切口，暴露外踝，复位后予腓骨远端钢板内固定。内踝骨折取内踝处纵行切口注意保护大隐静脉，复位后予松质骨螺钉或空心螺钉内固定。后踝骨折如位置较好可使用松质骨螺钉或空心螺钉内固定，如果后踝骨折对位不好，患者取俯卧位，踝关节后方纵行切口，暴露骨折断端、复位后可予后踝钢板内固定，如骨折块较小也可以使用松质骨螺钉或空心螺钉内固定。三踝骨折患者取平卧位，若后踝骨折用钢板固定，则患者采用俯卧位。采用后外侧切口，同时处理外踝及后踝，或选择后内侧切口同时处理后踝及内踝。复位的顺序依次为外踝、内踝、后踝，固定的顺序依次为外踝（临时克氏针固定）、后踝、外踝、内踝、下胫腓连接。若下胫腓连接不稳定，则行下胫腓螺钉固定或者行下胫腓韧带重建。术后常规对症处理，并进行康复指导训练。所有患者术后随访90 d。

1.3 观察指标

观察分析患者的住院时间、骨折愈合时间、并发症情况。依据美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足评分系统分析患者手术前后踝关节功能恢复情况，主要包括疼痛评分（40分）、功能活动评分（50分）、足部对线（后足排列）评分（10分），优：90～100分、良：75～89分、可：50～74分、差：50分以下[6]。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 患者的住院时间、骨折愈合时间、并发症情况

30例患者的平均住院时间为（10.70±2.38）d；骨折愈合时间为（79.27±10.54）d；30例患者术后无切口感染情况，出现创伤性关节炎1例，腓骨肌腱疼痛1例，局部皮肤麻木1例，并发症发生率为10.00%。

2.2 患者手术前后踝关节功能恢复情况

30例患者术前疼痛评分、后足排列评分、功能活动评分、总分分别为（17.37±4.80）分、（5.00±2.63）分、（23.93±4.44）分、（46.30±7.52）分，术后疼痛评分、后足排列评分、功能活动评分、总分分别为（35.13±4.85）分、（9.00±2.03）、（45.67±4.48）分、（89.80±4.95）分，30例患者术后各项评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后踝关节功能评分优者23例，良者6例，可者1例，优良率达到96.67%。见表1。

表1 30例患者术前术后AOFAS踝-后足评分情况（x - ± s，分）

3.讨论

踝关节是承重关节，机体的重量都是由踝关节转移到足部，踝关节骨折，严重影响患者行走功能[1-3]。以往的手法复位加石膏固定治疗，对大部分骨折患者来说不能达到解剖复位的要求，疗效不佳，容易造成较多的并发症，严重者会留下终生的后遗症，严重影响患者的生活质量[7-8]。切开复位内固定治疗踝关节骨折能够达到很好地固定效果，精准的解剖学复位，并且并发症发生率低，因其具有上述优点，已经在临床上得到广泛应用[9-11]。本文中30例踝关节骨折患者均经切开复位内固定治疗，结果显示：患者平均住院时间为（10.70±2.38）d、骨折愈合时间为（79.27±10.54）d、30例患者术后并发症发生率为10.00%。患者术前疼痛评分、后足排列评分、功能活动评分均高于术前，差异有统计学意义。术后踝关节功能评分优者23例，良者6例，可者1例，优良率达到96.67%。取得了较好的治疗效果，这与其他学者的研究结果基本一致[9-10]。本样本数量较少，有待于后续进一步扩大样本含量进行验证。此外，国外学者研究认为，踝关节骨折手术的时间窗对术后的疗效和并发症有一定的影响，研究认为踝关节骨折后，过早进行手术可能会增加严重肿胀继发的伤口愈合风险，手术进行得太迟，可能会导致解剖复位困难，但延迟手术不会增加踝关节骨折并发症的风险[11]。目前对于切开复位内固定治疗踝关节骨折最佳的手术时机仍不明确，有待于进一步分析。笔者在治疗过程中有以下心得体会：（1）手术的效果主要取决于关节面的精准复位以及周围韧带的修补；（2）后踝固定内置物易小不易大，以减少术后胫骨后肌腱的激惹；（3）准确判断下胫腓连接的稳定性，以采取合适的固定或重建；（4）对于功能锻炼的最佳时间点临床上仍无定论，应该视患者自身具体情况而定，不能过早也不能过晚。

综上所述，切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效显著，并发症较少，能够明显提高患者生活质量，值得临床应用。