高通量血液透析应用于终末期肾病患者中的疗效及对营养状态的影响分析

梁丽丽

（山东省煤炭泰山疗养院<山东泰安煤矿医院>血液透析室 山东 泰安 271000）

终末期肾病是指各种慢性肾脏病的终末阶段，对于肾小球滤过率降低到15 mL/（min·173 m2）即可确诊[1]。终末期肾病患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程的延长将会引起肾功能进行性下降，毒素在体内发生蓄积，临床多表现为恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等。维持性血液透析是终末期肾病患者常用的治疗方法，能延缓肾衰竭进程，延长患者生存期[2]。但是，对于长期维持性血液透析治疗患者，常伴有慢性微炎症状态，增加营养不良、心血管疾病发生率。既往研究表明[3]：高通量血液透析用于终末期肾病患者中能更加彻底的清除体内毒素，有助于降低临床死亡率，但是该方法对患者营养状态的影响研究较少。本研究以终末期肾病患者为对象，探讨维持性血液透析在终末期肾病患者中的疗效观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年1月终末期肾病患者120例为对象，所有患者均给予维持性血液透析，随机数字表法分为两组。对照组60例，男36例，女24例，年龄（19～76）岁，平均（57.98±5.61）岁；透析时间（1～5）年，平均（2.59±0.71）年；原发病类型：慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病18例，高血压肾病10例，其他9例；观察组60例，男33例，女27例，年龄（20～79）岁，平均（58.11±5.65）岁；透析时间（1～6）年，平均（2.63±0.76）年；原发病类型：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病19例，高血压肾病11例，其他10例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书，两组临床资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合终末期肾病诊断标准[4]，均经临床检查确诊；（2）均拟行维持性血液透析治疗，且患者均可耐受；（3）未接受磷结合剂、活性维生素D治疗，具有完整的基线材料。

排除标准：（1）合并精神异常、甲状旁腺切除术、认知功能异常者；（2）使用降脂药物、免疫抑制剂及糖皮质激素治疗者；（3）近6个月具有酒精或药物滥用史。

1.3 方法

两组均给予维持性低磷、低蛋白饮食，常规给予患者促红细胞生成素、叶酸及铁剂等方法治疗干预。同时，患者治疗过程中均不给予他汀类药物、磷结合剂及活性维生素D干预，且透析期间给予低分子肝素抗凝。对照组：采用低通量血液透析治疗。透析仪器为费森Fx8透析器治疗干预，膜面积控制在1.4 m2，超滤系数设置为5.5 mL/（h·mmHg），每次透析4 h，每周3次，根据患者恢复、耐受调整透析量。观察组：采用高通量血液透析治疗。透析仪器为费森Fx60透析器治疗干预，膜面积控制在1.4 m2，超滤系数设置为40 mL/（h·mmHg），每次透析4 h，每周3次，根据患者恢复、耐受调整透析量，3个月治疗后评估患者效果。

1.4 观察指标

（1）营养状态。两组治疗前、治疗后3个月次日取外周空腹血3 mL，离心后采用溴甲酚绿法测定患者白蛋白（ALB）水平；采用缩脲法测定血清总蛋白（TP）水平；采用免疫透射比浊法测定血清白蛋白（PA）水平；采用酶联免疫吸附试验测定患者血清转铁蛋白（TF）水平[5]；（2）炎性因子。取上述分离的血清标本，采用酶联免疫吸附试验测定患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1、6（IL-1、6）水平；（3）并发症发生率。记录两组治疗过程中贫血、感染、癫痫、低血压及脑出血发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（± s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组营养状态比较

两组治疗前营养状态无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后3个月营养状态得到改善；观察组治疗后3个月营养状态ALB、PT、PA及TP水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状态比较（χ-±s，g/L）

2.2 两组炎性因子比较

两组治疗前炎性因子无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后3个月炎性因子低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后3个月炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子比较（χ-±s，pg/mL）

2.3 两组并发症发生率比较

两组治疗过程中贫血、感染、癫痫、低血压及脑出血发生率无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症概念类似。临床上，对于慢性肾脏病患者达到5期时即进入终末期肾脏病阶段，能引起各种症状，包括：胃纳差、皮肤瘙痒、呕吐及水肿等，部分患者可伴有水肿。维持性血液透析是终末期肾病患者常用的治疗干预方法，能延缓病情发展，降低临床死亡率。但是，患者治疗时选择何种模式缺乏统一的标准。近年来，高通量血液透析在终末期肾病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后3个月营养状态ALB、PT、PA及TP水平高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），提示高通量血液透析用于终末期肾病患者中能改善患者营养状态，降低炎性因子水平，利于患者恢复。高通量血液透析是终末期肾病患者中常用的干预方法，能提高透析膜扩散性与通过性，能利用弥散、对流、吸附结合方式清除溶质。同时，该方法能清除更多的有毒物质，获得低通量透析难以得到的治疗效果，可保留患者的RRF，有助于改善患者生存期；既往研究表明[6]：采用高通量透析治疗，能对血液中小分子、大分子等进行有效的清除，有助于降低血磷、血钙及血脂水平。本研究中，两组治疗过程中贫血、感染、癫痫、低血压及脑出血发生率无统计意义（P＞0.05），提示高通量血液透析用于终末期肾病患者中安全性较高，能提高患者治疗依从性。但是，对于终末期肾病患者常伴有多种基础疾病，患者给予高通量血液透析过程中应加强其生命体征监测，加强基础疾病的治疗、干预，对于出现异常患者及时采取相应的措施干预。

综上所述，高通量血液透析用于终末期肾病患者中能改善患者营养状态，降低炎性因子水平，未增加并发症发生率，值得应用。