麦角新碱联合缩宫素用于预防产后出血的临床效果观察

刘加芳，王梅云，张 琴

（安徽省天长市天长天康医院 安徽 天长 239300）

产后出血是产科临床常见并发症，同时更是致产妇死亡的首要原因，产后出血可由多种因素诱发，其中最常见的原因是子宫收缩乏力，为避免产后出血致死，早期预防、积极治疗尤为重要。当前，临床多是通过在产前采取预防性使用宫缩剂来减小产后出血发生风险，缩宫素则是首选药物，它能基于对钙离子的调节而促进宫缩，但缩宫素的使用有着半衰期短、受体数量限制、无法长时间大量应用等缺点，因此对预防效果而言有一定疏漏[1]。麦角新碱是具有选择性作用的药物，可基于对子宫平滑肌的作用而引起收缩，其中马来酸麦角新碱作为主要组成成分，能够发挥持久、强劲的收缩子宫作用，对子宫收缩不良而致产后出血有预防功效，同时也具有促进子宫复原的积极价值[2]。我院自使用麦角新碱联合缩宫素用于预防产后出血中，获得了可喜成效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月—2020年4月，于我院产科住院并分娩产妇122例，前瞻性随机分组：对照组总计62例，年龄21～40岁，平均值（30.5±2.8）岁，孕周自38～42周，平均值（40.1±3.2）周；观察组总计60例，年龄22～40岁，平均值（31.1±3.2）岁，孕周从38～41周，平均值（39.4±3.1）周。经统计分析，两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。可对比。

1.2 符合条件

纳入条件：（1）初次妊娠、单胎产妇；（2）无凝血障碍；（3）无胎盘粘连或植入。

排除条件：（1）伴有妊娠合并症者；（2）胃溃疡、哮喘者；（3）属严重过敏体质者；（4）重度贫血；（5）缩宫素或麦角新碱使用禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1对照组 本组产妇单使用缩宫素预防产后出血，胎儿娩出后，予以缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H34020473）10 U子宫体注射，术后予以静脉滴注缩宫素，每次20 IU。

1.3.2观察组 本组产妇使用麦角新碱联合缩宫素预防产后出血，除了缩宫素的使用与对照组相同之外，同时取马来酸麦角新碱（成都倍特药业有限公司，国药准字：H32024526）0.2 mg加入生理盐水20 mL稀释后静脉推注，推注时间大于一分钟。

1.4 临床观察

记录并对比两组产妇产后出血发生率以及产后2 h、产后24 h出血量。（1）出血量的测量使用面积法与称重法相结合的方法进行计算[3]：①先将生产时接触血染的布匹纱布等敷料等，做已知血量污染，明确既定面积污染下所需血量，再借助血染纱布总量进行出血量的判断，将10×10 cm判定为10 mL出血量的计算标准；②称重法：在手术之后的24 h内，于产妇臀部下方放置专用的产垫，最后计算产垫湿重和干重的差，以此值（g）和1.05的比值计算，得到出血量（mL）。（2）产后出血发生率的判定依据是：产后出血量超过1 000 mL。（3）用药有关不良反应。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 记录并对比两组产妇产后出血发生率

观察组和对照组产后出血发生率的数据比较：1.67%与11.29%，观察组发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1 记录并对比两组产妇产后出血发生率

2.2 记录并对比两组产妇产后2 h、24 h出血量

对比两组产妇产后2 h及产后24 h出血量数据可见，观察组各时段出血量均要少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 记录并对比两组产妇产后2 h、24 h出血量（ ± s,mL）

表2 记录并对比两组产妇产后2 h、24 h出血量（ ± s,mL）

分组 产后2 h 产后24 h观察组 96.23±4.56 158.16±9.54对照组 203.27±11.48 285.24±12.16 t 67.264 64.082 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇治疗后不良反应发生情况

对照组、观察组两组治疗不良反应发生率3.23%与6.67%，比较差异并不显著（P＞0.05），见表3。

表3 记录并比较两组治疗有关不良反应发生情况[n（%）]

3.讨论

产后出血是临床分娩的常见且严重并发症状，直接威胁到产妇及胎儿的生命安全。目前临床主张通过药物的使用来改善患者子宫收缩韧性，达到预防或治疗产后出血的效果。缩宫素是临床常采用的药物，其药物机理在于直接作用于子宫收缩肌，提高子宫的收缩力，使子宫处在收缩状态下，继而改善患者子宫收缩性能，它的应用优点是见效快，但缺点是作用时间短、持久性差。并且随着缩宫素给药时间的延长，受体敏感性是逐渐降低的，但是当其不再能发挥其效用时，却并不会影响到子宫平滑肌对于其他宫缩剂使用的敏感性[4]。

上文研究中结果发现，单一使用缩宫素的对照组产后出血量无论是2 h、还是24 h，都要多于联合麦角新碱使用的观察组产后出血量，提示缩宫素是能够和其他药物通过联合应用达到更佳效果的。麦角新碱作为半合成麦角生物碱，对子宫平滑肌有刺激作用，并且可以强化子宫下段的收缩，麦角新碱使用后30 s即可发挥其药效，收缩全子宫靶向性，实现机械性压迫子宫纤维中血管的目的。因此两药联合使用，可更进一步起到预防产后出血、减少产后出血量的作用[5]。

应用麦角新碱常见的不良反应包括腹泻、呕吐、恶心、头痛、血压升高、面色潮红以及发热等等[6]。本次研究中对观察组产妇予以应用麦角新碱，并未发现有胃肠道不适的反应出现，且只有发生面色潮红1例，轻度血压升高1例、恶心呕吐1例、腹泻1例，共发生不良反应4例，不良反应发生率为6.67%；均于观察或治疗后24 h内自行消失。可见麦角新碱的应用可见是安全、可靠的。

麦角新碱初始被用于促进子宫平滑肌的收缩，本次研究结果显示，单采用缩宫素的对照组产后2 h出血量占总出血量的很大比重，而观察组联合采用麦角新碱使用，产后2 h出血量占总出血量比重较少，缩宫素药效作用时间是在1 h之内、麦角新碱药效作用时间是3个小时，可见，将这两种药物联合起来使用，能够长时间且有效的保证子宫平滑肌有力收缩，使受损的血管和开放血窦处尽快形成血凝块，达到尽快止血的作用[7]。因此，缩宫素与麦角新碱的联合应用不仅减少了产后2 h出血量，也同样减少了产后24 h出血量。

通过上文研究，我们初步认为，将缩宫素与麦角新碱联合起来用于预防产后出血是可行的方案，无论是降低产后出血发生率、还是减少产后出血量，两药联合的应用效果都是优于单一使用缩宫素的，且用药安全、可靠。另外针对本次研究的一些局限性：如针对生产方式的差异、用药剂量问题等，后续还需要通过更多的临床样本进行深入研究，从而获得更客观性的数据支持。