下呼吸道肺炎支原体感染对儿童脉冲震荡法肺功能的影响

祁庆松

（淮南市妇幼保健院儿内科 安徽 淮南 232000）

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）是导致儿童下呼吸道肺炎的常见病原体，支原体感染引发的肺炎排在第二位，仅次于链球菌感染肺炎，也成为了非典型肺炎的常见致病因素[1]。肺炎支原体肺炎好发于儿童患者，也是诱发患儿哮喘或哮喘症状加重的重要因素[2]。肺炎支原体肺炎在经过临床有效治疗后，大部分患儿可以痊愈，但仍有少数患儿在经过大环内酯类抗生素治疗后临床疗效欠佳，甚至出现病情加重的症状，表现为持续性高热、胸部影像学加重等，发展为难治性肺炎，如果临床不能进行及时有效的医治，可能引起肺外并发症等严重症状的产生，进而危及患儿生命[3-4]。肺功能检查可以有效判断呼吸系统的生理功能，也是评估哮喘严重程度的有效检查手段，可以有效了解肺部功能性变化。本文就下呼吸道肺炎支原体感染对儿童肺功能的影响作一研究，进而谈论肺炎支原体感染对患儿肺功能的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2020年11月我院儿科收治的肺炎支原体肺炎患儿45例作为研究对象，选择38名非支原体感染肺炎患儿（住院下呼吸道感染，血清Mp-IgM阴性，未经大环类酯类抗生素治疗治愈的患儿）作为对照组。其中观察组男24例，女21例，年龄0～10岁，平均年龄（3.14±1.14）岁；对照组男19例，女19例，年龄0～10岁，平均年龄（3.07±1.29）岁；两组的性别、年龄以及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）年龄0～10岁。（2）均符合《实用儿科学》中儿童肺炎支原体肺炎相关诊断标准，经临床体征、X线以及实验室检查明确诊断，血清Mp-IgM抗体阳性，大环类酯类抗生素治疗有效。（3）患儿家属自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他肺部疾病患儿；（2）免疫缺陷；（3）先天性心脏疾病和其他的严重疾病患儿；（4）血清Mp-IgM阴性但经大环类酯类抗生素治疗的患儿；（5）血清Mp-IgM阳性但未经大环类酯类抗生素治疗好转的患儿。

1.2 肺功能测定

肺功能测定操作人员均经过培训考核合格，对照组和观察组患儿均在感染好转期通过肺功能仪（Master Screen Paed，德国耶格）进行肺功能测定，记录脉冲震荡以了解患儿肺功能受到损害情况。脉冲震荡肺功能测定：检测指标包括弹性阻力（X5）、呼吸总阻抗（Z5）、中心气道阻力（R20）、总气道阻力（R5）、共振频率（Fres）。

1.3 MP检测

血清特异性抗体免疫球蛋白M（IgM）采用酶联免疫吸附法进行测定，患儿IgM水平＞13 U/mL则可以判定为MP感染，M（IgM）测定试剂盒选用德国Virion-Serion公司，检测人员具体操作严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析

使用SPSS Statistics Ⅴ17.0专业统计学软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（± s）表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料采用例或率表示，数据比较使用χ2检验，校正χ2检验进行分析，P＜0.05表示具有显著性差异。

2.结果

两组患儿均于感染缓解期测定并比较X5、Z5、R20、R5指标，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组下呼吸道肺炎支原体感染患儿的肺功能损害高于对照组，见表1。

表1 两组患儿脉冲震荡肺功能比较（ ± s，cmH2O/L/s）

表1 两组患儿脉冲震荡肺功能比较（ ± s，cmH2O/L/s）

组别 例数 X5 Z5观察组 45 4.42±0.84 12.47±1.47对照组 38 4.01±0.91 10.89±1.27 t 2.1325 5.184 P＜0.05 ＜0.01组别 例数 R20 R5观察组 45 9.68±0.59 12.28±0.92对照组 38 8.67±0.79 9.45±0.87 t 6.6575 14.3123 P＜0.01 ＜0.01

3.讨论

MP感染的致病机制主要是以下三个方面：（1）MP感染导致的直接损伤：MP侵入呼吸道后可以黏附于上皮细胞表面，使得黏膜纤毛的清除作用和吞噬能力受损；（2）MP感染导致的间接损伤：MP黏附于上皮细胞表面后，可促进过氧化氢的合成，引起氧化应激反应发生，期间内源性毒性的分泌可显著增加，导致呼吸道上皮细胞损伤、脱落以及坏死等情况的发生，进而纤毛运动能力受损；（3）MP感染可损伤免疫系统：机体感染MP后，免疫体统会分泌IL-6、TNF-α等促炎因子以清除病原微生物，与此同时机体释放IL-4、IL-10等抑炎因子来平衡炎症反应，进而引起过强的免疫炎性反应的发生，使得心肌炎、脑炎以及肝功能损害等并发症的产生[5]。

MP是导致儿童下呼吸道肺炎的常见病原体，MP感染的病理特征常以急性支气管炎和肺间质性改变为主，也是患儿下呼吸道感染病主要原体之一。多数患儿的临床表现包括咳嗽、高热等，且免疫力低下患儿容易反复发作，部分患儿还可同时并发心肌炎、脑炎、溶血性贫血等严重并发症[6]。已经有大量研究表明，MP感染可导致患儿哮喘以及病情反复发作，患儿发生MP感染后，导致机体出现炎症反应，进而使得气道平滑肌收缩，造成患儿气到高反应，肺部组织受损。

对患儿进行肺功能检测可以早期判断肺、呼吸道病变情况，也是疗效评估和推断的可靠指标，另外，肺功能检测也可以判断气道阻塞的部位以及严重程度，有利于评估药物治疗或者其他治疗的临床效果。然而常规肺功能检查需要患者有效配合，同时重复性较差[7]。脉冲震荡法作为一种新型的肺功能检查方式，可以在患者平静呼吸时检查患者的各项反应呼吸阻力的指标，尤其R5～20、X5等指标还可以反映患者的小气道功能，在临床中可以作为常规肺功能检查的有效补充，由于其不受受试者配合的影响，尤其适用于老年患者和儿童患者[8]。

R5等脉冲震荡指标可以更加敏感反映患儿气道阻塞情况，R20则反映了患者中心气道阻力。本研究显示，纳入观察组的下呼吸道肺炎支原体感染患儿，X5、Z5、R20、R5、Fres指标相比较于对照组，数值明显增高（P＜0.05）；表明患儿下呼吸道MP感染，可以造成患儿大小气道功能受损，当气道损伤病变产生时，气道容易闭合进而发生阻塞，患儿通气受限，最终导致气功能障碍。分析原因可能为患儿MP下呼吸道感染，可加重呼吸困难、哮喘等症状，其次，MP可促使机体产生超敏反应，炎症因子大量释放导致严重的气道高反应，造成患儿气道阻塞性病变。

综上，在儿童患者中检查肺功能时，由于患儿常不能配合常规肺功能检查，可以考虑采用脉冲震荡法检查患儿的肺功能，同时脉冲震荡法也可有效反映患儿的小气道功能；本次研究发现下呼吸道肺炎支原体感染对儿童肺功能造成不利影响，引起肺功能下降，也容易使患儿并发气喘或哮喘等不良症状，临床应根据患儿病情及时干预治疗，改善预后。