血小板相关指标检测在煤工尘肺患者中的临床价值

王景伟，王伟涛

（1北京燕化医院星城分院职业病科 北京 102488）

（2北京市门头沟区医院检验科 北京 102300）

煤工尘肺病（CWP）是由煤颗粒的慢性吸入和沉积肺。CWP根据病情严重程度：单纯性尘肺病（SP）并发进行性大面积尘肺纤维化（PMF）[1]。随病情进展煤工尘肺会给社会造成沉重的经济负担，同时造成严重的社会生产力损失[2]，快速有效的诊疗指标就显得尤为重要，而血常规检测方便、迅速、花费低，如果其中能有指标辅助诊疗将会给临床带来价值，本文就研究血小板相关指标在煤工尘肺患者（CWP）中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取燕化医院星城分院于2016年1月—2020年1月之间收治的煤工尘肺患者236例，将其列为观察组，年龄67～92岁，（82.2±5.9）岁；选取同时间段来我院门诊体检正常的健康者60人作为对照组，对照组年龄68～91岁，（83.1±5.6）岁。观察组与对照组在一般资料无显著差异（P＞0.05）。患者均胸片、CT检查以及肺功能试验证实，排除被诊断为CWP以外的呼吸系统疾病（如哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）。排除肝脏或肾脏疾病、甲状腺功能障碍、脑血管疾病、血液病、肿瘤病、炎症病或近期输血史者以及白细胞计数不足者。药物的使用，如非甾体类抗炎药药物、类固醇、抗生素、免疫抑制药物、抗聚合剂（包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫）和/或酒精也是作为一种排除标准。

1.2 检测方法

试剂与方法：所有研究对象均于清晨空腹抽取静脉血，EDTA-K2抗凝，抽血后立即送检，30 min内检测完毕。血细胞分析采用希森美康XS-1000i全自动血球分析仪检测，使用配套试剂，WBC测定采用半导体激光流式细胞分析与核酸染色法，RBC, PLT采用鞘流电阻原理，HGB采用SLS无氰化物血红蛋白检测法[3]。实验参数按照说明书设置，实验过程中同时做好室内质控，确保检验结果准确可信4。

1.3 统计学方法

利用SPSS 22.0分析软件进行统计学处理,计量数据以（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验[4]，计数资料以为频率和百分比表示，行皮尔逊χ2检验。以logistic回归分析各因素的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 煤工尘肺组PLT、MPV、PDW、PCT为显著高于对照组。PMF患者的PLT、MPV、PDW和PCT均高于SP组（P＜0.05），见表1。

表1 各组相关指标比较

2.2 在下表中罗列了包括年龄、暴露时间、吸烟、PLT、MPV、PDW和PCT多元逻辑回归分析的结果。可见PLT、MPV和PCT是独立的与CWP病情的发展有关，见表2。

表2 多因素logistic回归分析可能的危险因素的CWP

3.讨论

CWP是由于暴露于煤矿粉尘引起的疾病，患病风险和强度与暴露于粉尘的时间、剂量有关，详细的发病机理至今不是太清楚。有研究，活性氧（ROS）在接触矿物粉尘导致的相关肺部疾病中发挥着重要作用。当吸入大量的粉尘物质时，机体产生应急反应，肺泡巨噬细胞和白细胞在吞噬过程中释放ROS。此外，灰尘颗粒本身可以产生ROS[5]。ROS在免疫系统相关作用的氧化应激反应中形成了尘肺病。

血小板产生的大部分物质是血栓炎症、动脉粥样硬化和凝血的重要介质。ROS可诱导血小板活化[6]。ROS可以刺激血小板通过不同信号的激活、黏附和聚集机制，即通过调节NO和花生四烯酸代谢[7]。血小板活化导致血小板数量的变化，结构、聚集程度和活性物质释放。

ROS是启动血小板活化的细胞外介质，血小板相关指标升高与ROS生成增加有关，但是由于ROS化学的复杂性，ROS在血小板激活中的作用尚未完全阐明。血小板激活时，血小板计数、MPV和PDW水平均升高。血小板指数的升高也被认为对许多其他疾病有预后价值，如恶性肿瘤、急性冠状动脉综合征、心血管疾病、炎症和自身免疫性疾病。

MPV是最常用的血小板大小测量方法[8]，显示了血小板生成速率和刺激水平[9]。MPV升高可检测到较大的血小板，其代谢活性因凝血酶原水平升高而增强。CWP患者的MPV水平高于非CWP患者和对照组，PMF组的MPV水平最高。PCT、PDW最近被认为也是血小板活化的指标，PDW是反映血小板体积大小的异质性指标，在阿尔茨海默病、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和风湿性疾病中增加[10-11]。在本研究中，PDW和PCT分别为虽然PMF组的PDW高于SP组，但两组间无显著性差异。患者的PCT百分比较高CWP组高于无CWP组，PMF组最高。

总之，PLT、MPV、PDW和PCT与CWP的存在和进展有关，而且PLT、MPV、PCT是CWP的独立预测因子，不受任何混杂因素的影响，提示血小板相关指标可以被看作煤工尘肺疾病的新的标记物，是有用的疾病各阶段诊断的指标。