口服营养补充剂对改善慢阻肺患者营养状况的效果分析

吴玉兰

（利群医院 上海 200333）

研究指出，慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者具有较高的营养风险，且营养不良是导致该类患者感染、急性加重、死亡的重要原因之一[1]。因此，做好COPD患者的营养干预尤为重要。口服营养补充剂（ONS）治疗属于一种肠内营养支持治疗方式，主要通过口服营养摄入为机体增加多种宏量及微量营养素，达到改善患者营养状态的目的[2]。目前关于ONS在COPD患者中应用的研究还较少，鉴于此，本文对2020年1月—8月接收的60例患者进行研究，将常规饮食指导与加用ONS治疗作对比，观察患者营养风险及治疗前后营养指标变化情况，以明确ONS治疗在COPD中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—8月本院接收的60例慢阻肺患者纳入研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：能经口摄入饮食；病情稳定；知情同意本研究。排除标准：肝肾功能严重损害者；合并糖尿病、肾脏疾病；合并气道内肿瘤；合并脑血管意外后遗症者；心脏血流动力学不稳定患者，如急性左心衰，不稳定型心绞痛；伴有肠梗阻、腹泻、吸收不良等消化道疾病者；对蛋白、牛奶等过敏者。按随机分组法分为参照组30例：男17例，女13例；年龄50～80岁，平均（62.53±4.59）岁；病程2～12年，平均（6.95±2.13）年；文化程度：初中及以下9例，高中9例，大专及以上12例。研究组30例：男16例，女14例；年龄50～79岁，平均（62.19±4.53）岁；病程2～13年，平均（6.59±2.03）年；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大专及以上11例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

参照组：常规饮食指导。根据Harri-Benedict公式对患者的基础代谢进行评估，每日摄入营养量超过基础代谢的10%，并结合患者的体质量指数、饮食爱好、微量元素检查结果为患者实施个性化的饮食指导，摄入营养按固定比例搭配：糖类约占50%，脂肪类约占35%，蛋白质约占15%。鼓励患者多摄入新鲜的蔬菜、水果，忌食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，避免摄入高糖、高热量食物，注意少食多餐。针对稳定期伴重度营养不良者还需额外注射白蛋白、氨基酸等营养物质。

研究组：在上述治疗的基础上进行ONS治疗。向患者介绍ONS治疗的目的、方法，争取患者的同意；取上海交通大学营养与功能食品创新中心研发的颐养匀浆膳营养素粉加入500 mL水中，充分混匀后每日分2～3次口服；指导患者记录每日营养素摄入情况，包括每日摄入的次数、每次摄入的量、时间等（见图1）。两组均治疗3个月。

图1 COPD患者口服营养补充剂记录表

1.3 观察指标

营养风险：分别于治疗前后采用营养风险筛查2002（NRS-2002）、自评-主观全面评定（PG-SGA）量表进行评估，NRS-2002：分为营养状态受损评分、疾病严重程度评分、年龄评分三部分，总分0～7分，RNS-2002评分≥3分提示有营养风险；PG-SGA：主要包括两大部分，第一部分包括近期体重、膳食摄入、症状体征、活动和功能，由患者本人填写，第二部分包括疾病年龄、代谢应激状态、体格检查，由护理人员填写，总分0～35分，分值越大，营养状态越差[3]；营养指标：分别于治疗前后采集患者静脉血3 mL，经离心处理后取上层清液，进行白蛋白（ALB）（双缩脲法）、前白蛋白（PA）（速率散射比浊法）表达水平的检测；另取2 mL全血利用血细胞分析仪采用比色法进行血红蛋白（Hb）含量的测定[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“t”检验，以（± s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 营养风险

治疗后，两组RNS-2002、PG-SGA评分均有所下降，但研究组下降幅度较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后营养风险评分比较（ ± s，分）

表1 两组治疗前后营养风险评分比较（ ± s，分）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n 时间 RNS-2002评分 PG-SGA评分研究组 30 治疗前 3.33±0.81 9.78±2.15治疗后 1.23±0.28* 5.09±1.21*参照组 30 治疗前 3.25±0.78 9.89±2.17治疗后 2.67±0.56* 7.56±2.08*t组间治疗后 - 4.000 2.955 P组间治疗后 - 0.001 0.005

2.2 营养指标

治疗后，两组血清ALB、PA均有所上升，但研究组上升幅度较大（P＜0.05）；两组Hb较治疗前对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后营养指标评分比较（ ± s）

表2 两组治疗前后营养指标评分比较（ ± s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n 时间 ALB/（g·L-1）PA/（mg·L-1） Hb/（g·L-1）研究组 30治疗前 28.86±2.27 149.52±10.97125.86±12.71治疗后 48.52±7.17*235.57±30.83*126.33±12.63参照组 30治疗前 28.25±2.13 148.59±10.48125.36±12.67治疗后 36.22±4.92*180.52±20.46*126.56±12.69 t组间治疗后 - 2.124 2.271 1.010 P组间治疗后 - 0.047 0.031 0.980

3.讨论

杜娟[5]等指出，COPD常伴有营养不良，而营养不良可降低肺通气、换气功能，甚至影响肺的结构；另外，营养状态与该病的严重程度、并发症的发生呈明显正相关。研究指出，肠内营养支持符合人体生理结构特点，可为人体提供自然、均衡的营养；同时不引起内环境紊乱，对肠道屏障功能起到一定的保护作用；还能改善机体的营养不良及负氮平衡，促进肌肉蛋白质的合成，从而提高患者的体质量，提高其肺功能[6]。肠内营养剂（TP）是一种复合制剂，内含丰富的糖水化合物、蛋白质、脂肪、维生素以及矿物质，热量均衡配置，符合COPD患者的营养比例需求，口服后可为患者提供较好的肠内营养，改善其营养状态。结果显示治疗后两组RNS-2002、PG-SGA评分均有所下降，但加用ONS治疗组下降幅度大于常规饮食指导组，差异显著，提示ONS治疗能够降低COPD患者营养风险，改善其营养状态，在一定程度上减少营养不良的发生。

ALB、PA、Hb是临床常见的营养指标，其中ALB主要由肝脏合成，约占血浆总蛋白的60%，具有运输脂肪酸、氨基酸、类固醇激素、金属离子等多种物质的作用以及维持血液正常的渗透压；PA具有结合、运输维生素A和甲状腺素的功能，并参与调节，同时还具有促进淋巴细胞成熟而提高机体免疫力的功能；Hb是评价贫血的指标，在一定程度上反映机体的营养状态。本研究结果显示治疗后两组血清ALB、PA水平均有所上升，但加用ONS治疗组上升幅度大于常规饮食指导组，差异显著；两组Hb较治疗前均无显著差异，说明ONS治疗能够改善患者营养状态。研究结果显示OND治疗组血清ALB、PA提高幅度大于常规饮食指导组，差异显著，与本研究结果一致，进一步证实加用ONS治疗可改善COPD患者的营养指标，促进疾病的恢复。

综上所述，对COPD患者实施ONS营养干预能够显著改善其营养状态，对于改善疾病的预后具有积极的影响。