治疗早期乳腺癌患者时应用保乳联合前哨淋巴结活检术的效果观察

许兴文

（甘肃省妇幼保健院乳腺外二科 甘肃 兰州 730000）

乳腺癌，临床症状表现为：乳头回缩、溢乳、乳房皮肤橘皮样改变等，严重影响了患者身心健康[1]。乳腺癌患者临床治疗方式多样，其中，手术是疾病主要治疗手段。传统手术方式为改良根治术（即乳房切除+腋窝淋巴结清扫术），虽然能够根治早期乳腺癌，却因手术用时长、创伤大、并发症多、术后易影响乳腺美容效果与预后效果[2]。保乳术联合前哨淋巴结活检术的出现，保留患者乳房的同时，降低了疾病复发概率，且创伤小、术后恢复快，乳腺美容效果好，降低了不良发生率，提高了患者术后生活质量。对此，文章对该种手术治疗方式在早期乳腺癌中的实际应用效果展开探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年11月我院收治符合下列标准的早期乳腺癌患者85例作为研究对象，根据治疗方式不同分组，A组42例，年龄（42.58±4.07）岁，28例病位在外上象限，14例病位在非外上象限，23例患者BMI小于25 kg/m2，19例患者BMI大于25 kg/m2；B组43例，年龄（43.24±4.13）岁，28例病位在外上象限，15例病位在非外上象限，24例患者BMI小于25 kg/m2，19例患者BMI大于25 kg/m2。两组患者一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

入选标准：（1）原发肿瘤，肿瘤最大直径低于5 cm；（2）符合乳腺癌诊断标准[3]，且通过肿瘤切除活检或空心针穿刺活检，病理确诊为早期乳腺癌；（3）临床体检时，患者无腋窝淋巴结肿大现象；（4）患者无腋窝放疗史、淋巴结手术史；（5）对于本次手术操作知情且同意参与本研究。排除标准：（1）不符合入选标准者；（2）患者病灶已经侵犯乳晕、乳头组织；（3）手术禁忌证者；男性乳腺癌患者或孕妇。

1.2 方法

A组患者行改良根治术。采用静脉全麻插管方式麻醉，患者仰躺在手术操作台，伸展患侧肩关节，于患者肿瘤边缘3 cm位置切口，横梭形或纵梭形均可，依照患者病灶位置、乳房情况确定切口大小，皮下潜性，下至腹直肌上端，上至患者锁骨，内侧至患者胸骨，外侧至背阔肌前端，将脂肪淋巴组织、乳腺腺体等全部切除，保留患者胸大肌与胸小肌。手术完成后，冲洗创面，于腋下放置引流管，加压，包扎好手术切口。

B组给予保乳联合前哨淋巴结活检术。（1）进行静脉全麻插管，患者持仰卧位。（2）进行保乳手术。依照患者肿瘤位置切口，放射状或弧形均可。在肿瘤外缘约2 cm处，将肿瘤组织完整切除。对手术范围标记，将切除肿瘤组织送检，通过病理检查结果进行后续工作，若为阴性，可直接以美容线将切口逐层缝合。若为阳性，需要在此扩大切除面积，再次送检，结果为阴性，缝合切口，若再次为阳性，采取腋窝淋巴结清扫术。（3）前哨淋巴结活检术。麻醉之后，在患者乳房肿瘤四周实质中注射1%浓度亚甲蓝溶液2～4 mL，局部按压乳房10 min，促进液体吸收。于患者腋毛位置下缘切5 cm左右切口，切脾后向患者腋窝处游离皮瓣，由患者胸大肌外侧平行肌束方向的外侧观察，是否有染色淋巴管、淋巴结（指前哨淋巴结），由上至下、由内至外向患者腋窝依次寻找，找到后立刻切除送检，若病理学检查为阴性，将切口直接缝合，检查为阴性，进行腋窝淋巴结清扫术，后根据实际情况放置引流管。术后，对两组患者进行为期6月的随访，观察患者情况。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间、总引流量进行观察与记录。（2）乳腺美容效果评估：优，表示患者两侧乳房皮肤正常、外形无差异且对称。良，两侧乳房的皮肤浅亮、外形基本正常、乳房基本对称。差，患者乳房两边不对称，乳房皮肤粗糙且外形存在明显变化。（3）观察并记录两组患者上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液、皮下组织坏死等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS 22.0分析患者临床资料，患者临床指标以（± s）表示，以t检验；患者美容优良率和并发症发生率以%表示，以χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 临床指标对比

B组患者手术时间与拔管时间均短于A组，术中出血量、总引流量小于A组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/mL拔管时间/d 总引流量/mL A组 42 94.21±9.58148.24±13.02 2.69±1.41 215.36±20.47 B组 43 62.41±8.45105.34±10.65 1.04±0.75 125.01±13.52 t 16.240 16.645 6.758 24.065 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 美容效果对比

B组患者乳腺美容优良率明显高于A组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者美容优良率比较[n（%）]

2.3 并发症发生情况对比

B组患者并发症发生率明显低于A组，有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

乳腺癌，晚期生存率低下，癌变过程长，严重影响女性的身心健康。据调查显示，在全部恶性肿瘤中，因乳腺癌死亡的患者约占据总死亡群体的15%，仅次于肺癌[4]。近年来，人口老龄化，乳腺癌发病率逐渐上升。

在乳腺癌治疗中，传统手术治疗主要是乳房切除、腋窝淋巴结清扫，切口较大，严重破坏患者乳腺外形，影响了患者乳腺美观与术后婚姻质量。淋巴结清扫范围广，患者组织受到严重损伤，腋窝淋巴结的回流系统被破坏，增大了伤口积液、上肢水肿等并发症发生，影响了预后[5]。近年来，我国医疗技术逐渐发展，患者审美能力提升，对乳腺美容也提出要求，保乳联合前哨淋巴结活检术的出现，即拥有改良根治术的治疗效果，又保障患者乳房美观性，且手术创伤小，术后恢复较快，并发症少，显著提升患者满意度与生活质量，被临床广泛应用。在本研究中，B组的手术时间、出血量、引流管拔除时间与总引流量均低于A组，B组并发症发生率也显著低于A组，B组乳腺美观优良率显著高于A组，差异有显著性（均P＜0.05），在胡俊艳等[6]的研究中，与本文研究一致。可见，前哨淋巴结活检术相比传统腋窝淋巴结清扫术，创伤更小，安全性高，可能因传统的腋窝淋巴结清扫术直接将范围内淋巴结全部清扫，范围大，组织损伤广泛，患者腋窝的淋巴回流系统被破坏，而前哨淋巴结活检术能够通过活检准确确定患者淋巴结是否转移，使无转移患者避免腋窝淋巴结被清扫，对患者机体创伤减小，降低应激反应，缩短手术时间，降低术中出血量与术后引流量，缩短手术与拔管时间，促进了患者康复。而乳房切除术与保乳术相比，后者最大限度保障患者的乳房完整性与外表美观性，增强术后美观优良率，提高患者术后生活质量，值得推广。

综上所述，保乳术联合前哨淋巴结活检术，对早期乳腺癌患者的治疗效果明显，在为期6月的随访中发现，该手术方式创伤较小，降低了术后并发症，乳腺美容效果良好，值得广泛应用。但是，该种联合手术方式的远期疗效仍需要更深入研究。