分娩减痛法联合自由体位和分娩球对初产妇生产时效果分析

陈克玲，危 薇（通讯作者）

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院产科 江苏 苏州 215000）

分娩是女性正常的一个生理过程，在分娩过程中，由于胎儿对产道的挤压，产妇普遍存在剧烈疼痛感，引起子宫收缩乏力，延长产程，增加剖宫产率[1]。自由体位分娩是指产妇在分娩过程中采取合适的分娩体位，尽可能减轻分娩时产妇的疼痛感。但单一自由体位分娩并不能有效缓解产妇疼痛感，改善妊娠结局，往往需要联合其他促分娩方法。分娩减痛法是通过对产妇肌肉锻炼、呼吸技巧等进行科学的帮助、指导，尽可能减轻产妇分娩疼痛感。将分娩球固定在带有扶手的座椅上，因其柔软、具有弹性，产妇骑上去可以协助其放松盆底肌肉，减轻会阴神经疼痛感。基于此，本研究选定本院2018年6月—2020年8月接收的106例初产妇，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年6月—2020年8月接收的106例初产妇，已得到医院伦理委员会审批，随机分两组（每组53例）。实验组：年龄23～42岁，平均（32.52±1.17）岁；孕周38～41周，平均（39.26±0.14）周；体重52～85 kg，平均（68.25±3.11）kg。参照组：年龄24～41岁，平均（32.49±1.15）岁；孕周在39～41周，平均（39.31±0.11）周；体重54～86 kg，平均（68.29±3.08）kg。两组相比无显著差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）均为自然受孕、单胎妊娠；（2）均为初产妇；（3）临床资料齐全，可以正常沟通、交流；（4）产妇及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：（1）合并严重妊娠并发症者；（2）中途从本研究退出者；（3）合并肺结核、哮喘等疾病者；（4）重大脏器功能障碍、衰竭者；（5）合并凝血功能障碍者；（6）需要使用催产素者；（7）存在认知、精神、心理障碍者。

1.2 方法

参照组（采纳自由体位分娩）：（1）第一产程：产妇可采取仰卧、坐姿、跪姿、站立等舒适的体位，助产士给予针对性的指导及监护；（2）第二产程：产妇可根据自己舒适度、用力情况等采取侧卧、半卧、仰卧等，观察产妇分娩情况；（3）第三产程：采取常规卧位，直至娩出胎儿。

实验组（采纳分娩减痛法+自由体位+分娩球分娩）：自由体位方法与参照组一致：（1）分娩减痛法：①产前教育：分娩前，通过助产士咨询门诊、孕妇学校等多元化宣教途径和开展分娩体验营等活动详细向孕妇介绍分娩知识、医生及助产士、分娩环境等，尽可能消除产妇对分娩环境的陌生感，综合产妇理解能力、文化程度等加强心理疏导。②产前训练：分娩前护士指导产妇进行腿部运动、腰部运动、骨盆运动，增强产妇盆底肌肉的强韧性、会阴部肌肉的伸展性，指导产妇进行有效的放松呼吸训练，包括胸式呼吸、闭气用力运动、浅呼吸、慢加速呼吸、吹蜡烛运动。③孕妇呼吸指导：第一产程以胸式呼吸为主，由慢变浅。第二产程以闭气用力法呼吸，有节奏的用力，胎头着冠时要改为哈气运动，助产士协助娩出胎儿。（2）分娩球：孕晚期指导产妇进行分娩球运动训练，产妇坐在分娩球上，展开两腿，与肩同宽，上身直立，脚踩实地，保持身体平衡，将髋部缓慢移动，以分娩球进行左右旋转、摇摆、上下浮动等练习。或将分娩球放置产妇前方，孕妇双膝跪于瑜伽垫，分开两腿，与肩同宽，双手推球至最大程度，维持5～10 s，缓慢勾回球，双臂环绕球体，身体匍匐在分娩球上，左右前后摇晃身体。宫口开大2 cm，宫缩规律，将产妇送至产房，根据自身情况采取舒适体位，直至宫口开全，期间密切监测产妇血压、心率等生命体征及胎心的变化。

1.3 观察指标与判定标准

（1）产程；（2）产妇出血量；（3）VAS（视觉模拟自评量表）[2]；（4）SAS（焦虑自评量表）[3]；（5）妊娠结局。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料，以（± s）表示，χ2检验计数资料（妊娠结局），以[n（%）]表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产程结果对比

实验组第一、第二、第三以及总产程均显著比参照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程结果对比（ ± s，min）

表1 两组产程结果对比（ ± s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程实验组 53426.28±6.9259.62±3.62 8.06±0.16 493.96±10.70参照组 53539.62±10.0689.92±5.44 13.62±1.46643.16±16.96 t 67.5767 33.7580 27.5593 54.1655 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇出血量结果对比

实验组产时、产后2 h、产后24 h出血量均显著比参照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇出血量结果对比（ ± s，mL）

表2 两组产妇出血量结果对比（ ± s，mL）

组别 n 产时 产后2 h 产后24 h实验组 53 120.06±6.28 50.06±2.62 170.02±8.90参照组 53 159.62±12.11 73.26±4.18 232.88±16.29 t 21.1121 34.2369 24.6531 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组VAS评分、SAS评分、SDS评分结果对比

实验组产时VAS评分、SAS评分、SDS评分均显著比参照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分、SAS评分、SDS评分结果对比（ ± s，分）

表3 两组VAS评分、SAS评分、SDS评分结果对比（ ± s，分）

组别 n VAS评分 SAS评分 SDS评分实验组 53 5.06±0.94 46.92±2.11 45.26±2.04参照组 53 7.16±1.47 62.28±3.62 62.34±3.59 t 8.7619 26.6876 30.1139 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组妊娠结局结果对比

实验组经阴道分娩率（90.57%）显著比参照组（66.04%）高，剖宫产率（9.43%）、会阴切开率（37.74%）均显著比参照组（33.96%、71.70%）低（P＜0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局结果对比[n（%）]

3.讨论

产妇分娩是一个漫长的过程，部分产妇由于无法耐受分娩疼痛而采取剖宫产分娩，疼痛严重的产妇会由于子宫收缩乏力而导致难产[4]。初产妇由于缺乏分娩经验、骨盆狭窄，分娩时的风险性极高，受到分娩疼痛的影响，子宫会出现收缩、牵拉，堵塞子宫壁血管，导致子宫缺氧、缺血，对新生儿生命安全构成一定威胁[5]。另外，初产妇由于缺乏分娩经验，分娩过程中心理压力较大，容易出现紧张、焦虑等不良情绪，而较重的不良情绪会增加交感神经兴奋性，增加皮质醇、儿茶酚胺等应激物质释放量，引发严重的生理、心理应激反应，导致产程延长。

近年来，随着临床对产妇分娩体位的不断深入研究，自由体位被逐渐应用于产科分娩中，多应用于初产妇分娩。自由体位分娩可以帮助产妇获得强大的肌肉收缩力、爆发力，增强产力，推进产程进展、促进宫缩，改善胎盘以及子宫供血。但单纯自由体位分娩在初产妇分娩中并不能有效缓解、减轻产妇疼痛感，具有一定的局限性。分娩减痛法通过有效的肌肉放松训练、呼吸机巧训练等，促进产程进展，减轻产妇分娩疼痛感。分娩球训练让产妇身体进行有规律性的前后、左右摇摆，可带动胎儿的重心前移，获得最佳枕前位，可提高盆底肌群耐力、弹性等，诱导髂骨、盆骨间持续性变化，缓解会阴疼痛感及子宫对下腔静脉的压迫，促进全身心放松及血液循环，促进自然分娩。本研究表明分娩减痛法+自由体位+分娩球在初产妇分娩中应用效果显著，可有效改善分娩结局。

综上所述：初产妇产时采纳分娩减痛法+自由体位+分娩球，可有效缩短产程，减少出血量，减轻疼痛感及不良情绪及降低剖宫产率，临床应用价值较高，值得临床应用。