延续护理干预对慢性伤口患者居家护理中的效果分析

何业萍，刘敏艳，曾珊珊

（中山市小榄人民医院普外科 广东 中山 528415）

所谓慢性伤口，是指无法通过正常、及时修复以达到解剖完整和功能完整的伤口，动脉性溃疡、静脉性溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡以及糖尿病性溃疡均属于慢性伤口的范畴。慢性伤口患者的病程较长，愈合难度大，大多数患者在伤口有所好转后即出院，并由家属或护工负责后续的护理。但由于大部分照顾者缺乏专业的照顾经验，容易造成病情康复的延误，加剧伤口恶化程度，患者需要返回医院继续接受治疗，这不仅对患者的生活质量以及身心健康均造成了严重的影响，同时也加重了家庭的经济负担[1-3]。因此，对于实施居家护理的慢性伤口患者，临床上要予以延续性、连续性的科学护理措施进行干预。延续护理干预是医院护理工作的延伸，在常规出院指导的基础上对护理内容进行了进一步的完善。现共选取60例慢性伤口患者，旨在进一步评价延续护理干预的应用价值，详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共选取2019年3月—2020年10月我院治疗后出院的慢性伤口患者60例，用数字随机表法分组，各30例。对照组中：男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（38.65±2.54）岁。观察组中：男17例，女13例；年龄19～66岁，平均（38.74±2.51）岁。两组无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准[4]：（1）均接受为期1个月以上的治疗，但伤口仍未愈合或无愈合迹象；（2）慢性开放性全层伤口；（3）基线资料完整，可完成随访。

排除标准[5]：（1）合并严重肝肾功能障碍；（2）合并认知或意识障碍；（3）患有精神类疾病。

1.2 研究方法

对照组予以常规出院指导：由护理人员对患者和家属进行出院指导与健康宣教，指导其掌握正确的居家护理方法，并每月一次电话随访。

观察组在常规出院指导基础上增加延续护理干预：（1）成立延续护理小组，对伤口情况予以系统评估，并制定护理计划表，将计划表发放给患者和家属，先让家属在医院期间内多次观看整个换药过程，并亲手参与换药，由护理人员纠正指导；（2）向患者家属介绍测量伤口面积、伤口长度、拍摄伤口方法、上传照片方法等，出院后利用微信、QQ等社交软件进行信息交流，让患者或家属每日上传一张伤口的照片，以便于护理人员了解患者的伤口愈合情况；（3）定期开展家庭随访，考察患者居家护理的实际情况，根据伤口愈合情况及时调整护理方案。

1.3 评价标准

（1）于护理前和护理后，对两组患者伤口愈合情况进行量化评分，使用的评估工具是压疮愈合评估表（PUSH）[6]，得分越低，说明伤口愈合情况越好；（2）于护理前和护理后，计算伤口面积的缩小率，计算方法是（护理前后面积差/护理前面积）×100%[7]；（3）于护理结束后评估两组患者的生活质量，使用的量表是SF-36生活质量量表[8]，共评估四个维度，各维度的评分范围均为0～100分，得分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学处理

分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS 17.0,t和（± s）分别用于检验、表示计量指标，χ2和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标（P＜0.05），说明差异显著。

2.结果

2.1 对比护理前与护理后两组患者的PUSH评分

护理前两组的PUSH评分无显著差异，但护理后两组的PUSH评分均小于护理前，且观察组小于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后的PUSH评分比较（ ± s，分）

表1 两组护理前后的PUSH评分比较（ ± s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 30 10.23±1.254.61±0.23 24.219 0.000对照组 30 10.24±1.186.85±0.27 15.339 0.000 t 0.032 34.591 - -P 0.975 0.000 - -

2.2 对比护理前、护理后两组患者的伤口面积缩小率

护理前比较两组的伤口面积缩小率无显著差异，护理后与护理前相比两组的伤口面积缩小率均增多，且观察组护理后的伤口面积缩小率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后的伤口面积缩小率比较（ ± s，%）

表2 两组护理前后的伤口面积缩小率比较（ ± s，%）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 30 48.95±2.1381.54±2.66 52.382 0.000对照组 30 48.74±2.2565.83±2.41 28.391 0.000 t 0.371 23.973 - -P 0.712 0.000 - -

2.3 对比护理后两组患者的生活质量评分

经护理后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 护理后两组的生活质量评分比较（ ± s，分）

表3 护理后两组的生活质量评分比较（ ± s，分）

组别 n 生理职能 心理职能 社会角色 情感职能观察组 30 89.62±2.3488.85±2.5286.87±2.3388.12±2.62对照组 30 71.54±2.2272.54±2.1670.14±2.1173.34±2.05 t 30.701 26.915 29.151 24.334 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

慢性伤口患者的病情恢复和伤口愈合时间较长，不仅严重影响患者的正常工作和生活，同时也加重了家庭的照顾负担和经济负担。并且，多数患者出院后仍需要较长的时间恢复，若患者本人、家庭照顾者的护理经验不足，则会影响整体康复效果，延长了伤口的愈合时间。因此，对于慢性伤口出院患者，临床上要予以科学的、持续的护理服务[9-10]。

本研究显示，相比于实施常规出院指导的慢性伤口患者，在出院后实施延续护理干预的患者PUSH评分更低，伤口面积缩小率更高，且患者护理后的总体生活质量评分更高，充分体现了延续护理干预的优势与价值，说明延续护理干预的实施不仅可以促进伤口的愈合，缩小伤口面积，同时还可以从整体上改善患者的生活质量，更有利于患者的身心健康。延续护理干预是医院护理工作的延伸，以往出院的慢性伤口患者，医护人员仅予以常规的出院指导，向患者和家属介绍出院后的相关注意事项，往往忽略了继续评估患者的伤口状况和身心状况。而延续护理干预的提出和实施则弥补了常规出院指导存在的弊端与缺陷，延续护理干预在常规出院指导的基础上继续为患者提供护理服务和护理指导，并且所提供的护理服务与护理指导是不受到地域、地区和时间限制的。科学技术的快速发展为延续护理干预的实施提供了更多的方法，微信、QQ等社交聊天软件逐渐应用到护理工作的开展过程中，患者出院后可通过一些聊天软件和公共信息平台与医护人员取得联系，增进了护患之间的距离。并且，家庭照顾者可通过社交平台向医护人员咨询关于慢性伤口患者的日常护理要点、及时反馈护理中出现的问题，也方便医护人员追踪调查患者的伤口愈合情况，并综合具体的愈合情况及时调整护理计划，从而缩短患者的伤口愈合与康复时间。此外，护理人员还制定了个性化的随访计划，对每位患者的伤口愈合情况予以实际考察，并监督指导患者日常护理情况，不仅提高了患者的遵医行为，同时也节约了大量的医疗资源，全面提升护理质量。

综上所述，将延续护理干预应用到慢性伤口患者的居家护理中有积极意义，一方面可加速伤口愈合，另一方面有利于改善患者的生活质量，因此，此种护理模式具备临床应用价值。