个性化疼痛护理对断指再植术后预防血管危象的应用效果观察

王啟娟

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 江苏 南京 210000）

临床断指再植术过程，虽然是借助微外科技术进行治疗，但一些患者术后仍然存在血管危险情况。调查研究表明，发生血管危象主要原因为精神紧张与寒冷等，疼痛属于重要因素，所以，加强断指再植术后血管危象预防，属于临床重点关注内容[1]。本次研究选取我院92例断指再植术患者为研究对象，重点分析个性化疼痛护理应用效果，具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年1月收治的92例断指再植术患者，随机分成对照组与研究组，均46例患者。在对照组中，21例女性，占45.6%，25例男性，占54.3%，平均年龄（30.5±5.5）岁。在研究组中，22例女性，占47.8%，24例男性，占52.1%，平均年龄（31±3）岁。比较对照组与研究组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合临床诊断标准，属于单指断指再植术治疗。排除标准：伴有严重内科疾病，伴有糖尿病与高血压等患者，精神障碍，术后无法配合治疗和康复等。全部患者均知晓本次研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组选择常规镇痛和常规护理，具体包括：选择常规镇痛方法进行患者治疗，手术后选择持续、预防镇痛，即选择静脉自控泵展开镇痛处理，严格按照要求控制滴速。与此同时，护理人员应该全面观察患者生命体征，加强体位护理与肢体保暖等处理，避免患者出现不适。以此为基础，研究组患者选择个性化疼痛护理，护理措施包括：（1）以常规镇痛为基础，综合评估患者镇痛效果，以评估为基础，科学调整自控镇痛用药和注射速度，添加芬必得片或曲马多胶囊等治疗药物，以提升患者止痛效果。疼痛评估法：患者疼痛治疗后0.5～1 h，通过数字等级与面部表情等标准进行疼痛评估，具体选择疼痛应该根据患者病情和年龄等确定[2]。另外，全面观察患者睡眠和动作、表情等变化，将其作为患者疼痛评分参考依据。（2）掌握患者病情变化。一般情况，若止痛药物浓度偏高，则容易发生瘙痒与呕吐等不适，加强患者神志与血压、脉搏等观察极其重要，手术当天以每2 h监测一次标准进行。（3）环境护理，营造舒适与温馨病房环境氛围，将室内湿度维持50%～60%标准，温度维持22～25℃标准，手术后7天要求患者卧床休息，避免造成不良刺激。病房内循环播放舒缓类音乐，指导患者选择正确转移注意力方法，均可以降低患者疼痛感。（4）静脉自控镇痛泵护理，选择此种方式进行药物输注时，要求护理人员加大巡视力度，预防输注管道发生扭曲与受压等情况，确保药物可以顺利输入。在整个输注过程，仔细观察静脉穿刺周围情况，观察是否发生药液外渗等，若出现需要及时选择处理方法[3]。（5）术后强化巡视，手术治疗后要求护理人员加大巡视力度，加大巡视深度，特别是夜间与凌晨、血管危象等，应该每隔半小时进行一次病房巡视，观察患者再植断指外观和皮温等，以便于及时掌握血管危象。（6）血管危象处理方法，如果出现动静脉血管危象情况，医护人员需要及时进行救治，一旦皮温骤降、颜色变化（红润变为苍白），毛细血管的充盈时间会不断延长，因指腹张力快速下降，极易发展为动脉危象，需要及时展开罂粟碱注射，同时选择低分子右旋糖酐的静脉输注，根据实际情况进行镇痛处理，如果上述治疗效果较差，需要立即采取手术探查方法，必要时应该创建侧肢循环，以保证其治疗效果[4-5]。

1.3 观察和评估标准

对2组患者血管危象等并发症发生率进行统计，同时记录患者住院费用与住院、生活质量，选择调查问卷方式对患者满意度进行观察，评分范围0～100分，以不满意、基本满意、非常满意为评估标准，评分较高，代表患者满意度较高。

1.4 统计学分析

研究数据均录入SPSS 24.0统计学软件，以实现数据处理，并发症与满意度选择“%”表示，进行χ2检验，临床指标选择（± s）表示，进行t检验，如果P＜0.05，代表组间比较有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症比较

在两组患者分别护理后，对照组并发症发生率30.4%，研究组发生率6.5%，数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症比较[n（%）]

2.2 两组满意度比较

对照组满意度80.4%，研究组满意度95.6%,比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 两组临床指标比较

观察发现，对照组患者住院费用与住院时间均高于研究组，生活质量评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较（ ± s）

表3 两组临床指标比较（ ± s）

分组 n 住院费用/元 住院时间/天 生活质量/分研究组 46 15977±305 11.4±3.1 88.7±2.6对照组 46 23542±558 16.4±5.3 79.2±2.7 t 80.6841 5.5230 17.1895 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

在断指再植术治疗过程，利用显微外科术进行离断指体的清创与血管吻合等处理，同时促进神经和肌腱修复，通过对断指重新缝合，使其维持在原来位置上，从而保证血液循环，通常情况断指可以成活，各项功能逐渐恢复正常。然而，结合临床相关研究表明[6]。由于手术损失和围术期不良刺激影响，使感觉神经元呈兴奋性，最终造成中枢的敏感化，如果出现疼痛症状，会促进机体持续释放5-羟色胺，加强小血管收缩作用，最终引发血栓形成，发生血管危象[7]。可见，在患者进行断指再植术治疗后，受血管危象影响极易造成断指坏死，因此，加强血管危象预防，降低患者疼痛症状，是加快患者恢复速度的关键。目前，对于创伤骨科手术患者来讲，缓解术后疼痛逐渐成为临床重要研究话题，针对患者病情进行有效与合理镇痛治疗，可以避免疼痛持续加重，进而保证患者身心健康，在患者康复过程发挥重要作用[8]。现阶段，疼痛影响因素比较多样化，例如：患者注意力和情绪变化等，不同患者承受力会存在一定差异性，止痛方法的选择需要按照患者止痛药物敏感性与配合度等确定。

在临床护理中，个性化疼痛护理要以患者为核心，根据其疼痛来源和类型等选择止痛方法，具体明确止痛药物和剂量等，同时需要展开动态观察，综合评估患者止痛效果，详细记录患者疼痛情况，尽量控制血管痉挛，有效预防血管危象，可以提升患者再植断指治疗效果，使其具有较高成活率。本文研究是以92例断指再植术患者为对象，对照组常规护理，研究组选择个性化疼痛护理，比较2组数据发现，对照组并发症发生率30.4%，较高于研究组发生率6.5%（P＜0.05），表明此种护理方法可以有效预防发生血管危象；对照组满意度80.4%，较低与研究组满意度95.6%（P＜0.05），表明个性化疼痛护理是针对患者个体差异提供护理服务，可以更好满足患者不同护理要求；与此同时，对照组患者住院费用与住院时间均高于研究组，生活质量评分低于研究组（P＜0.05）。

综上所述，将个性化疼痛护理应用于断指再植术护理中，可以显著提升患者护理效果，避免发生并发症，值得应用。