细节护理在血液透析治疗患者中的效果分析

张 霞，王付芹，韩克娟（通讯作者）

（海军971医院血液透析室 山东 青岛 266071）

血液透析作为临床上一种较为常见的治疗手段，主要应用于急慢性肾脏功能衰竭患者的治疗工作中，能够有效挽救以及延长患者的生命。但是这种治疗方法经常出现置管感染的情况，这也是导致患者死亡的重要原因之一[1]。本院将细节护理应用于2018年7月—2020年10月接受血液透析治疗的患者的护理中，并与常规护理进行对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

样本选取2018年7月—2020年10月在我院接受血液透析治疗的、符合纳入和排除标准的患者106例，其中男性、女性分别为57例、49例；年龄37～81（52.54±4.21）岁；病程1.1～10.5（5.34±1.77）年。将上述患者采纳随机信封法分为参照组和观察组各53例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组采纳常规护理，主要包括：做好病房环境护理，通过口头宣教的方式介绍医院环境以及疾病知识，做好穿刺消毒工作，给予患者饮食护理、生理护理以及基础护理等；观察组在上述基础上采纳细节护理，具体如下：

1.2.1感染监控细节护理 定期或者不定期进行微生物检测，包括病房内的空气、护理人员的手部、反渗水以及透析液等，透析室每天要进行1 h的紫外线照射用来杀菌，每天2次对透析室的物品和地面进行消毒[2]；医护人员进出透析室要保证工作服、口罩、工作鞋以及帽子穿戴整齐；严格遵循无菌操作原则来进行留置管以及血液净化工作；将工作区域划分明显的污染区以及清洁区；患者每次透析完毕后要及时更换用过的床单。

1.2.2预防导管感染细节护理 采用语言教育、网络教育、发放杂志及书籍等文字材料、视频播放等方式来对患者进行血液透析知识的健康宣教，对相关问题进行耐心解答，使患者掌握一定的个人护理技巧和能力，例如避免穿刺部位与水接触，对针眼采用创可贴覆盖后才可以洗澡等，无菌敷料要及时更换，对穿刺点进行定期检查，避免出现出血以及渗血等情况[3]；对导管出口皮肤是否存在红肿以及分泌物、全身反应等情况进行观察并记录。

1.2.3心理护理 结合患者的实际情况进行疾病和治疗方法知识的普及，加强沟通与交流，指导存在负面情绪的患者通过注意力转移发、音乐疗法、心理暗示等措施进行缓解[4]；鼓励患者倾诉，使患者的陌生感、紧张感、焦虑以及抑郁等不良情绪得到有效疏导，使患者在治疗过程中能够积极配合，并保持平稳、健康的精神状态。

1.2.4增强患者抵抗力 结合患者的年龄、病情以及饮食爱好等为其制定针对性的膳食食谱，患者的饮食需要遵循清淡、低脂、低磷、低盐、高热量、高蛋白质以及高必需氨基酸等原则[5]，鼓励患者多食用新鲜的瓜果蔬菜，辛辣、刺激以及豆制品要尽量避免；结合患者的运动耐量以及病情恢复情况，指导患者通过打太极、散步等方式进行功能锻炼。

1.2.5提高护理人员的素质 通过培训、进修等方式来提高血液净化导管操作护理人员的素质，可以通过科室学习总结、专科护士教育培训以及学术学习等多种途径来加强护理人员对无菌操作的理念，使其自身责任感得到提升，能够真正将无菌操作落实到护理服务工作中，加强导管预防护理。

1.3 评价指标

（1）统计两组患者血液透析置管感染发生情况并对比；（2）对两组患者的生活质量应用简明健康调查问卷（SF-36）[6]进行评价并对比，共四项，总分100分，每项满分25分，评分与生活质量成正比。（3）采用本科室自制的满意度调查量表来对护理质量满意度情况进行调查并对比，包括4个方面（安全管理质量、病区管理质量、专科管理质量、预防感染工作质量），每项满分为100分，评分与护理满意度成正比。

1.4 统计学分析

对本次研究相关数据结果进行完整的收集，并运用SPSS 22.0软件来数据进行处理，组与组之间的计量资料采用（± s）表示，用t进行检验；组与组之间的临床效果（%）用χ2进行检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血液透析置管感染发生情况对比

参照组患者的血液透析置管感染发生率为26.42%（14/53），其中穿刺部位局部皮肤导管感染、菌血症、导管内感染分别为7例、2例及5例；观察组患者的血液透析置管感染发生率为3.77%（2/53），其中穿刺部位局部皮肤导管感染、导管内感染各1例，差异有统计学意义（χ2=8.557,P＜0.01）。

2.2 生活质量评分情况对比

就躯体功能、心理功能、健康状况、社会功能四项生活质量评分而言，观察组均明显高于参照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表2 2组患者的生活质量评分情况对比（ ± s，分）

表2 2组患者的生活质量评分情况对比（ ± s，分）

组别 例数 躯体功能 心理功能 健康状况 社会功能观察组 53 23.51±1.7221.72±2.4220.84±1.7222.97±2.02参照组 53 20.03±1.2216.51±2.5516.97±1.6818.87±1.67 t 8.333 9.875 8.631 9.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 护理质量满意度评分

就安全管理质量、病区管理质量、专科管理质量、预防感染工作质量的护理满意度评分而言，观察组患者均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者的护理质量满意度评分对比（ ± s，分）

表2 2组患者的护理质量满意度评分对比（ ± s，分）

预防感染工作质量观察组 53 95.61±3.4196.30±3.1196.41±3.0094.98±5.08参照组 53 84.57±5.4485.22±5.1885.33±4.8782.64±5.34 t 8.557 8.471 8.620 9.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 安全管理质量病区管理质量专科管理质量

3.讨论

血液透析这种肾脏替代治疗方式是目前临床上治疗因肾功能衰退导致的一系列疾病的主要措施，也就是所谓的人工肾[7]，这项治疗方法离不开置管操作，而透析过程中反复的穿刺和置管过程均有可能导致感染的发生，例如穿刺部位局部皮肤导管感染、菌血症、导管内感染等，不仅使治疗效果大打折扣，同时还会危及患者的生命安全。细节护理这种新型护理模式的应用能够结合实际情况对某一项护理措施进行强化，使护理服务更加具有针对性、细致化以及具体化；本文从感染监控、预防导管感染、心理护理、增强患者抵抗力以及提高护理人员的素质等方面提供护理服务，真正将患者作为护理工作的中心和重心，重视导管感染的预防工作，从实质上提高护理质量。本次研究结果显示：就血液透析置管感染发生率而言，观察组患者为3.77%，显著低于参照组的26.42%，χ2=8.557,P＜0.01，有统计学意义；就躯体功能、心理功能、健康状况、社会功能四项生活质量评分而言，观察组均明显高于参照组（t=8.333、9.875、8.631、9.112，P＜0.05）；就安全管理质量、病区管理质量、专科管理质量、预防感染工作质量的护理满意度评分而言，观察组患者均明显高于参照组（t=8.557、8.471、8.620、9.024，P＜0.01）。

综上所述，对接受血液透析治疗的患者应用细节护理能够取得满意的护理效果，能够有效预防置管感染的发生，对提高生活质量以及护理质量满意度具有十分重要的作用，可以借鉴。