绝经后妇女取环术前服用米索前列醇的效果观察

王明静

（内蒙古通辽市奈曼旗大沁他拉镇社区卫生服务中心 内蒙古 通辽 028300）

宫内节育器（Intrauterine Device,IUD）又称节育环，由古代发展而来。根据历史记载，古代的阿拉伯人在骆驼子宫内放入小石块，以防止骆驼在沙漠长途旅行中发生怀孕。后来，以色列科学家Avicenna 在11 世纪中期报道了避孕托的应用。金属制成的有柄托在19 世纪开始逐渐应用，可以起到防止妊娠的作用。绝经以后宫内节育器是必须要取出来的[1-3]。因为绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，子宫会逐渐的萎缩，如果宫内节育器不能够及时取出，宫内节育器容易嵌顿在子宫肌层内。而绝经后妇女激素水平下降，宫颈扩口困难[4-5]。为了缓解患者的痛苦，本文研究了在我院取环患者于术前服用米索前列醇软化宫颈的效果，收到了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2019 年12 月我院收治168 例行绝经后妇女取环术的患者，按数表法随机分为两组，观察组和对照组，每组84 例患者。患者知情同意。观察组：绝经后6 个月～20 年，年龄48 ～70 岁，平均年龄（56.8±7.2）岁；对照组：绝经后6 个月～21 年，年龄47 ～69 岁，平均年龄（58.1±6.8）岁。两组患者在绝经时间、年龄等一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均按常规取环术取出宫内节育器。术前需要做盆腔超声检查，以确定节育器在宫腔内。还要做妇科内诊检查，以排除阴道炎及盆腔炎症，并且进行相关的采血化验，比如血常规、凝血常规等。取环过程如下：（1）常规消毒外阴，用阴道窥器暴露宫颈。常规消毒，宫颈钳钳夹固定宫颈，左手持宫颈钳，右手持探针探查宫腔，查清节育器的位置，扩棒扩张宫颈至满意。（2）有尾丝者血管钳夹住后轻轻牵引取出，无尾丝者用取环钩牵引取出。取环困难者可以在盆腔超声监视或者在宫腔镜下进行，术后需要休息1 天并口服抗生素预防感染，禁止盆浴及同房两周，也要保持外阴的清洁、卫生。取环的时间如下：体温在37 ℃以下，3 日内无性交史，即可取环。取环后有少量阴道出血者，需预防性服用抗生素2 ～3 天。

观察组患者在手术前1 h 口服米索前列醇0.4 mg，对照组在手术前未用任何药物。

1.3 观察指标和评定标准

观察对比两组患者的宫颈软化的总有效率、取环时间、出血量、痛觉反应时间和不良反应的发生情况。

宫颈软化判定标准：显效：充分，5.5 号宫颈扩张器可无难度的出入宫颈内口，无需扩张宫颈内口就可以进行取环手术；有效：部分，4 号宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口，取环时需再用宫颈扩张器扩张达5.5号；无效：软化不佳，必须从小号宫颈扩张器逐渐夸大至5.5 号。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者宫颈软化程度比较

观察组患者宫颈软化的总有效率为95.24%，显著高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者宫颈软化程度比较[n（%）]

2.2 两组患者的疗效性指标比较

观察组患者的取环时间、出血量和痛觉反应时间均显著短于对照组患者，观察组患者的取环一次性成功率显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的疗效性指标比较

2.3 不良反应比较

观察组患者无明显的药物不良反应，对照组患者出现1 例耳鸣，两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

节育环是一种比较常用的避孕方式，在我国深受广大已婚育龄女性的欢迎，进入绝经期之后子宫在逐渐的缩小，而节育环已经起不到相应的作用，随着子宫的缩小，节育环的位置可能会发生一定的变化，进而导致女性出现白带增多、腹痛等方面的异常状况，所以不要让节育环在子宫当中长时间存在。子宫萎缩的速度变得比较快，子宫壁也变得比较薄，将节育环取出来难度也会比较大，严重的节育环会长到子宫里面，会发生嵌顿等，取环的难度会更大，有时候需要连着子宫一起被摘除掉[6,7]。而节育环在体内长期存在，会让女性出现腰腹部坠痛，容易引发多种妇科炎症，导致盆腔炎、子宫内膜炎等。取环是指当放入子宫的环已经到了规定的年限，需要去医院及时取出，以免环在子宫内变形或失效。而取环的过程也会产生副作用，包括出血、感染、子宫穿孔、节育器嵌顿子宫肌层内、节育器断裂等。软化宫颈的方法有很多，有药物方法，也有物理方法[8,9]。药物方法可以通过雌激素、米非司酮、利多卡因、米索前列醇等进行软化;物理方法可以使用宫颈扩张棒进行，扩张棒有亲水性扩张棒和普通扩张棒，扩张棒一般不会引起疼痛的宫颈撕裂。宫颈软化快慢有个体差异，如果宫颈厚或是做过宫颈手术时就会软化的慢。软化慢时可以适当用软化宫颈的药，这样有利于促进宫颈成熟、平滑肌松弛、牵拉宫缩、让宫颈口扩张。

米索前列醇是前列腺素E1 衍生物之一，具有抑制胃酸分泌和收缩对妊娠子宫有收缩作用。此外，具有软化宫颈等作用。米索前列醇与米非司酮序贯应用引产目前已成为中期引产的主要方法之一，能够非常好的替代钳刮与羊膜腔穿刺术等手术操作，流产成功率约为96.1%，是一种非常安全有效的引产方法。

本文结果表明，于取环手术前服用米索前列醇，观察组患者宫颈软化的总有效率为95.24%，显著高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的取环手术时间、出血量和痛觉反应时间均显著短于对照组患者，观察组患者的取环一次性成功率显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者无明显的药物不良反应，对照组患者出现1例耳鸣。与文献的报道相符[10]。

综上所述，在绝经后妇女取环的手术前，口服米索前列醇再进行取环手术可有效地软化和扩张宫颈，减少手术过程中出血量，是一种比较安全的方法，值得临床应用。