床旁纤维支气管镜辅助吸痰对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能的影响分析

王仪碧

（贵州省肿瘤医院 贵州 贵阳 550001）

呼吸道感染类型包括两种，分别是上呼吸道感染与下呼吸道感染。现阶段，感染性疾病中较为常见的一种是下呼吸道感染，主要是因为细菌及病毒等微生物入侵到下呼吸道引起的感染，造成肺部及支气管出现炎症反应。重症患者患病过程中，往往伴有许多呼吸道症状，譬如咽喉疼痛、咳嗽、呼吸困难、痰多等。患病人群以老年人为主，对患者身心健康造成严重危害[1]。当前，重症下呼吸道感染治疗过程中，因为咳嗽、痰多等因素影响，使得治疗效果不佳，所以祛痰设备的应用对于患者来讲特别重要。本研究主要针对重症下呼吸道感染患者采取床旁纤维支气管镜辅助吸痰的效果进行分析，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2019 年1 月—12 月本院接收的50 例重症下呼吸道感染患者，以数字表法随机分为两组，对照组（25 例）中，男14 例、女11 例；年龄23 ～75 岁，平均（48.53±10.23）岁；观察组（25 例）中，男15 例、女10 例；年龄21 ～74 岁，平均（48.56±10.19）岁；两组一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准[2]：具有咳嗽、发热、痰白、喘促等临床症状；经CT 或者X 线检查提示肺部炎症、支气管炎或者肺气肿；自愿签署书面协议书；具有呼吸道感染病史；排除标准：大咯血，严重ARDS。

1.2 方法

采取常规治疗者为对照组，具体有酸碱平衡、纠正水电解质、解痉、吸氧、营养支持、祛痰等，必要时，予以无创通气或者有创通气治疗。

在进行常规治疗的同时联合床旁纤维支气管镜辅助吸痰治疗者为观察组，详情如下：操作前，要求禁食2 小时，全面落实无菌操作原则，治疗设备为OLYMPUSBF-1T60 床旁纤维支气管镜，适量镇静，并更换到仰卧体位，纤维支气管润滑后插入到人工气道，找到会咽位置，在声门开放后，向声门后部插入镜端，然后实施气管内麻醉，麻醉剂为2%利多卡因，剂量为3 ～5 mL，对大气道、左右支气管各段、各叶支气管进行观察[3]。保证轻柔动作，尽可能将器官内分泌物吸出，防止对气管壁造成刺激，导致损伤。若痰液黏稠吸出难度较大，可以利用10 ～12 mL 的0.9%氯化钠注射液实施局部灌注，痰液经过稀释对于抽吸有利[4]。若患者器官黏膜伴有显著脓化或者炎症，则采用30 mg 盐酸氨溴索联合50 mL 0.9%氯化钠注射液频繁灌洗治疗。

1.3 观察指标

（1）统计临床治疗效果。疗效判定：①痰多、咽喉疼痛、咳嗽等临床症状全部消失，体温恢复正常，病灶基本上全部吸收，表示显效；②以上症状均有所减轻，体温降低超过1℃，阴影吸收显著，表示有效；③与以上判定指标不符，表示无效。（2）呼吸力学指标监测，具体有呼吸做工（WOB）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）和动态顺应性（Cdyn）。（3）检测炎症因子指标，包括降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 治疗效果

与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比（例）

2.2 呼吸力学指标

两组治疗前PIP、WOB、Cdyn、Ram 对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组均比对照组优，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸力学指标比较（±s）

表2 两组呼吸力学指标比较（±s）

时间 分组 例数 PIP/cmH2O WOB/（J·L-1）治疗前 观察组 25 32.54±3.09 0.86±0.45对照组 25 32.59±3.05 0.84±0.46 t 0.057 0.155 P 0.954 0.877治疗后 观察组 25 16.30±2.15 0.31±0.16对照组 25 23.38±2.54 0.47±0.29 t 10.638 2.415 P 0.000 0.019 Ram/[cmH2O·（L·S）-1]治疗前 观察组 25 20.26±5.80 15.32±0.54对照组 25 20.23±5.81 15.37±0.56 t 0.018 0.321 P 0.986 0.749治疗后 观察组 25 36.12±7.23 8.17±0.43对照组 25 27.17±6.45 11.32±0.49 t 4.619 24.159 P 0.000 0.000时间 分组 例数 Cdyn/（mL·cmH2O-1）

2.3 血清炎性因子指标

CRP、IL-6、PCT 和TNF-α 方面，治疗前，两组无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后均比对照组低，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎性因子指标对比（±s）

表3 两组血清炎性因子指标对比（±s）

时间 分组 例数 CRP/（mg·L-1） IL-6/（ng·L-1）治疗前 对照组 25 125.43±57.21 91.39±23.72观察组 25 123.79±56.81 89.84±23.91 t 0.102 0.230 P 0.919 0.819治疗后 对照组 25 34.67±3.93 33.25±6.47观察组 25 10.36±2.03 10.40±3.91 t 27.479 15.113 P 0.000 0.000时间 分组 例数 PCT/（μg·L-1） TNF-α/（ng·L-1）治疗前 对照组 25 7.84±2.51 46.57±17.39观察组 25 7.90±2.51 45.91±17.50 t 0.085 0.134 P 0.933 0.894治疗后 对照组 25 3.49±1.62 25.34±7.12观察组 25 1.83±0.97 12.43±2.81 t 4.396 8.433 P 0.000 0.000

3.讨论

针对下呼吸道感染患者而言，因为支气管黏膜水肿、充血等症状，使得支气管管壁发生变形，致使痰液排出难度增加，导致呼吸道受阻，引起肺不张等症状[5]。临床上，主要采取吸氧、抗感染和吸痰等方式，但是因为支气管内痰栓较多，致使抗菌药物部分浓度偏低，无法获取理想药物浓度，一般吸痰针对位于较深位置的痰液的吸取存在一定不足，导致患者无法咳嗽，最终排痰，所以常规治疗效果不理想。下呼吸道感染临床治疗过程中，呼吸道分泌物有效排出是重点，此外，还包括呼吸道梗阻解除、痰痂清除等。当前，呼吸系统疾病的治疗以纤维支气管镜肺泡灌洗为主，包括肺不张、重症肺炎等。

结果显示，观察组治疗总有效率是92.00%，与对照组68.00%相比偏高，差异显著（P＜0.05）；纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗肺炎的主要方法，该方法具有操作方便、简单等特点，其能够在直视下对肺内和支气管状况进行检查，同时实施冲洗，将位于深处的支气管内痰栓清除，避免呼吸道感染。纤维支气管镜能够对局部气道粘膜刺激，有助于吞咽功能和咳嗽功能生理反射提高，可以减轻通气功能，并对缺氧状况进行纠正。纤维支气管镜能够采集病灶分泌物，并不会受其他位置细菌影响，从而对病原菌准确判断，更好的选择抗生素。结果显示，PIP、WOB、Cdyn、Ram 方面，观察组治疗后均比对照组优，差异显著（P＜0.05）；原因如下：纤维支气管镜能够全面清除深处分泌物，提高机械通气能力。以上指标是当前临床常用呼吸力学参数，除了能够将病情变化反映出来外，能够进一步诊断、治疗疾病。纤维支气管镜肺泡灌洗能够将内部分泌物或者脓性液体有效清除，改善患者炎性反应和应激反应，促进其通气功能的提高。CRP、IL-6、PCT和TNF-α方面，观察组均比对照组优，差异明显（P＜0.05）。CRP 属于急性时相蛋白，由于创伤、炎症等因素作用，会快速提高该指标水平。细胞因子组成以多种细胞分泌蛋白质为主，其能够对细胞免疫功能、生长分化进行调节，在炎症反应中具有重要作用。TNF-α 及IL-6 均是炎症常见细胞因子，TNF-α 水平异常提高，会对血管内皮细胞造成损伤，最终导致多器官功能受损。PCT 可以将感染炎性因子反映出来，在非细菌感染与细菌鉴别诊断中具有重要作用。

综上所述，予以重症下呼吸道感染患者床旁纤维支气管镜辅助吸痰治疗，不仅可以减轻呼吸困难、咳痰等临床症状，而且有助于患者肺部通气功能及炎性反应改善，值得应用。