噻托溴铵联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察

刘小敏

（长治医学院附属和平医院 山西 长治 046000）

慢性阻塞性肺疾病（C O P D）是临床上常见的一种呼吸系统疾病，发病率和死亡率均较高，以咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸闷、呼吸困难等为主要临床表现，若早期不采取及时的治疗，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，其中Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者最为常见的一种并发症，C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭可加重患者原有病情，增加患者病死风险，直接危及到患者生命安全，因此，早期对其采取积极的治疗十分重要[1]。由于该病的发生机制为缺氧和二氧化碳潴留、肺通气不足、机体耗氧量增加等，故临床上多在常规治疗基础上加以无创通气治疗。有研究发现，噻托溴铵联合无创通气治疗该病可进一步提升疗效[2]。基于此，本文分析探讨了噻托溴铵联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，现具体介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月期间我院呼吸与危重症医学科收治的200 例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，将其随机分为两组，分别为对照组100 例，男性60 例，女性40 例，年龄50 ～82 岁，平均年龄（66.78±8.26）岁；研究组100 例，男性61 例，女性39 例，年龄49 ～82 岁，平均年龄（65.35±8.17）岁。纳入标准：①符合第九版《内科学》[3]中COPD 和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准者；②无其他系统严重脏器疾病者；③同意参与者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②存在严重精神障碍、意识障碍者；③合并恶性肿瘤者；④依从性较差者。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行组间对比。本次经所有患者知情同意。

1.2 方法

两组均予以吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染等治疗，在此基础上，对照组采用无创通气治疗，指导患者取仰卧位，头部抬高45°，根据其面部形态、大小选取合适面罩，将通气模式设定为S/T 模式，通气频率12 ～16 次/min，氧浓度控制在35%～40%之间，呼气末正压和吸气末正压分别设定为4 ～6 cmH2O、10 ～20 cmH2O，可结合患者具体情况对参数进行适当调整，将血氧饱和度维持到88%～93%，治疗时间＞16 h/d。研究组采用噻托溴铵联合无创通气治疗，无创通气疗法与对照组相同，加以噻托溴铵粉吸入剂治疗，18 μg/次，1 次/d，噻托溴铵粉吸入剂（国药准字H20090279）。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标

治疗完成后，观察两组临床效果和治疗前后呼吸、心率、血气等指标水平，并对数据进行统计分析。临床效果判定标准[4]：显效：经过治疗后，患者临床症状基本消失或显著缓解，血气、肺功能指标明显改善；有效：临床症状有所缓解，血气、肺功能指标有所改善；无效：未满足显效或有效标准。血气指标主要观察动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）等。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以率（%）和（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床效果对比

研究组总有效率为97.00%高于对照组的88.00%，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后呼吸、心率指标对比

治疗前两组呼吸、心率指标对比无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后呼吸、心率指标对比（±s，次/min）

表2 两组治疗前后呼吸、心率指标对比（±s，次/min）

组别 例数 呼吸 心率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 100 29.36±2.64 18.11±2.78 126.96±4.98 87.18±4.13对照组 100 29.47±2.45 22.07±3.14 126.58±5.47 96.19±4.41 t 0.305 9.442 0.514 14.912 P 0.760 0.001 0.608 0.001

2.3 两组治疗前后血气指标对比

治疗前两组各项血气指标比较无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血气指标对比（±s）

表3 两组治疗前后血气指标对比（±s）

组别 例数 PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 100 65.78±8.14 89.78±10.23 62.45±5.64 42.11±4.08对照组 100 66.36±8.25 76.36±10.45 62.88±5.47 48.69±4.69 t 0.500 9.177 0.547 10.585 P 0.617 0.001 0.585 0.001组别 例数 SaO2（%）治疗前 治疗后研究组 100 91.36±3.08 97.12±2.07对照组 100 91.25±3.21 95.36±2.14 t 0.247 5.911 P 0.805 0.001

3.讨论

COPD 是呼吸内科常见病，好发于老年人群，近年来，随着我国人口老龄化速度的加快和生活环境的不断恶化，导致COPD 发病率呈逐年增长趋势，COPD 具有病情凶险、治疗难度大、症状易反复发作等特点[5]。目前临床上治疗该病暂无特效疗法，若不采取及时的治疗病情呈进行性发展，急性期可合并Ⅱ型呼吸衰竭，表现为缺氧和二氧化碳潴留明显，常引起呼吸、心率加快，氧分压、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高等，直接危及到患者生命安全，因此，对其采取早期积极的治疗十分重要[6]。

无创通气可根据患者具体自主呼吸情况提供适当正压，保证有效的气体交换，提高患者通气功能，缓解其呼吸肌疲劳，进而有效改善具体缺氧状态，改善预后[7]。同时该通气方式无需插管，可有效减少因气管插管造成的不适和气道并发症。噻托溴铵属于临床上较为常见的一种长效抗胆碱药，可通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而有效抑制气管收缩。同时该药可有效扩张支气管，减少气道分泌物，从而有效缓解气道重塑，改善气流受阻，缓解呼吸困难，改善肺功能，降低COPD 症状加重频率，防止病情恶化，并可抑制炎性介质的释放，改善机体炎症反应，促进气道通畅尽快恢复[8]。

结果显示，研究组总有效率为97.00%，对照组为88.00%，研究组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05），治疗前两组呼吸、心率、血气等指标对比无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。可见噻托溴铵联合无创通气治疗方案对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者是切实有效的。

综上所述，在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，采用噻托溴铵联合无创通气治疗临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，改善其呼吸、心率、血气等指标，具有较高的临床使用价值，值得在临床中应用。