鼻中隔矫正术围手术期不常规使用抗生素的临床分析

邵 鑫

（宜兴市第二人民医院耳鼻咽喉科 江苏 宜兴 214221）

鼻中隔矫正术是矫正鼻中隔偏曲最有效的手术，也是最常见手术之一。鼻中隔矫正术患者住院期间常规使用抗生素[1]已成为耳鼻喉科医生一种习惯性、经验性用药，但目前并没有证据表明鼻中隔矫正术常规使用抗生素可完全避免患者术后感染风险，而经验性药物治疗和不合理使用抗生素是导致细菌产生耐药性的重要原因之一[2]。我科在鼻中隔矫正术术前或者术后使用抗生素，以及围手术期不使用抗生素治疗76 例鼻中隔偏曲患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用分段随机方法,选取自2015 年6 月—2018 年6 月期间在我院就诊的鼻中隔偏曲住院患者。共入组77例患者，脱落1 例，最终进入统计学分析76 例患者，其中男48 例，女28 例，年龄19 ～58 岁，随机分成三组。甲组（25 例）：术前30 分钟静脉滴注一次五水头孢2 g，乙组（25 例）：术前30 分钟静脉滴注一次五水头孢2 g，术后五水头孢2 g 滴注连续3 d，丙组（26例）：围手术期不使用抗生素。三组患者的平均年龄分别为（29.2±8.6）岁、（29.9±7.8）岁和（28.8±8.9）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。主观评估鼻部各项症状[鼻塞、出血、鼻源性头痛]平均分基线值如下：甲组：（8.15±0.86） 分，乙组：（8.21±0.65） 分，丙组：（8.11±0.96） 分，三组差异无统计学意义（P＞0.05）。患者手术前体温正常，均具有可比性。

纳入标准：所有患者均进行鼻内镜及鼻腔CT 检查，诊断为单纯的鼻中隔偏曲。排除合并有鼻窦炎鼻息肉等其他病变的病例；心肝肾和血液等全身疾病患者。告知研究目的和内容，患者理解后签署知情同意书。

1.2 疗效评估方法

1.2.1 主观评估

采用EP3OS2007 欧洲临床免疫学与过敏学协会推荐的视觉量表（visualanaglogues scaie,VAS）,对鼻中隔偏曲患者的鼻部各项症状[鼻塞、出血、鼻源性头痛]进行评分。10 分表示鼻中隔偏曲是患者工作学习生活最大的痛苦，得分为0 分代表鼻中隔偏曲对学习和工作没有影响。解释评分方法，病人明白后，在自制直尺上标出。

1.2.2 客观评估

对患者手术后进行体温检测，鼻内镜检查。术后5天内体温超过38 ℃，给予退热处理考虑有感染。鼻内镜下评估观察指标：（1）切口感染：切口愈合不良，有分泌物渗出；（2）出血：切口出血明显，需重新填塞止血；（3）鼻道见中量粘脓性分泌物；（4）鼻中隔脓肿；（5）鼻中隔穿孔。

1.2.3 治疗方法

手术治疗：所有患者均在全麻和鼻内镜下进行鼻中隔矫正术，手术方法：鼻中隔粘膜下矫正，切口不缝合，双鼻腔膨胀海绵填塞48 h，术后随访2 周。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0 统计软件进行统计学分析，三组间的计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用F检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

三组共计76 例患者，8 例患者术后出现不同程度发热，分别予物理降温或口服退热药后体温降至正常，10 例出现鼻部疼痛及持续性头痛，表示难以忍受予止痛药口服，1 例拔除膨胀海绵后切口少量渗液，加强换药后好转，2 例切口出现较多渗血，予重新填塞静滴止血药后血止。从3 组数据的分析来看，鼻中隔矫正术后鼻部各项症状都有明显改善，三组患者的体温、鼻内镜检查相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者鼻中隔矫正术后住院期间相关评定指标及术后2 周鼻部各项平均分比较

3.讨论

鼻中隔矫正术术式包括鼻中隔黏膜下切除、鼻内镜下保留鼻中隔软骨的鼻中隔黏膜下成形术。术后鼻腔使用膨胀海绵等填塞或仅行鼻中隔缝合而不填塞。

鼻中隔矫正术围手术期是否必须使用抗生素目前尚无定论，但抗生素的合理使用一直是几十年临床治疗的热点和难点[3]。近年来由于抗生素的不合理使用，耐药病原菌越来越多，有数据显示我国每年有40%死于抗生素的滥用[4]。为此，WTO 已将抗生素耐药性问题作为2011 年度世界卫生日主题。

有学者认为鼻中隔手术在鼻腔内，容易污染，属Ⅱ类手术切口，有切口感染和并发全身感染的可能，因此必须预防使用抗生素，也有学者对鼻中隔矫正术使用抗生素提出质疑[5]。洪元庚[6]则认为单纯鼻中隔矫正术前使用抗生素较术后使用效果好。根据这组患者的经验，我们认为鼻中隔矫正术围手术期不应该常规使用抗生素，持相似观点的学者亦认为常规预防性应用抗生素可能无临床意义[7]，谢少玲等[8]通过鼻中隔矫正术围术期抗生素使用情况的Mete 分析发现无论围手术期是否使用抗生素，其发生术后感染、血肿或是鼻腔分泌物的风险上无显著性差异。

回顾76 例病例，我们发现鼻中隔矫正术未出现一例包括全身感染等的严重并发症，相关的并发症通过对症处理即可解除，可能是因为：（1）鼻部血液供应充分，抗感染能力强；（2）无菌条件下的鼻腔手术，正常菌群引起的感染，加强鼻腔分泌物清理和鼻腔冲洗是较好的治疗方法；（3）鼻部的疼痛或头痛大部分与术后鼻腔填塞有关，拔除填塞物后疼痛明显缓解；（4）鼻内镜下手术，在直视下操作，术腔视野清晰，不易损伤鼻部周围组织，手术创伤减少；（5）手术中积极寻找出血点及时电凝止血彻底是术后鼻腔出血及血肿形成的关键因素，鼻腔可通过填塞物压迫来防止鼻腔出血、鼻中隔血肿和鼻腔粘连的发生[9]。

鼻中隔矫正术术后可能发生感染等并发症，如果必须使用抗生素，只有当患者体温超过正常范围，血常规检查中白细胞、中性粒细胞或C 反应蛋白等异常升高有感染迹象时才考虑使用，不应属于常规使用的范畴。

当然，本次还存在一些不足之处，首先是样本量相对较小，术式单一，且未做术后鼻腔不填塞病例的相关比较评估，随访的时间也相对有限。此外，该地区的患者获得的结果可能会与其他地区不同，这都需要大量的患者长期的随访。

综上所述，鼻中隔矫正术围手术期常规使用抗生素可能并不合理，而合理使用抗生素不仅能提高临床用药水平，减少耐药菌的增加，还能节约医药卫生资源，减少院内感染率。