血浆同型半胱氨酸水平与传统危险因素及叶酸的相关性分析

张芳琼

（湖北省秭归县人民医院 湖北 宜昌 443600）

一项流行病学研究调查结果显示，国内脑卒中的发生率为美国的2 倍左右[1]。脑卒中的主要危险因素有高血脂、高血糖等，美国的发生率均比国内高，然而血浆H c y 水平国内高于美国的50%左右；近年，大量研究结果显示，血浆中H c y 上升易提升脑卒中的发生率，国内超过75% 的原发性高血压被纳入H 型高血压，故导致脑卒中发生率呈逐年上涨的趋势，高血压与高H c y 可能是致使脑卒中发生率升高的主要危险因素[2,3]。近年来，Hcy 水平上升作为心脑血管疾病的危险因素越发受到关注，然而关于H c y 与脑出血、叶酸间的发生机制尚未明确，其之间是否存在相关性仍需更多的研究以证实。本文研究的目的在于深入探讨血浆中H c y 水平对于脑出血的可能作用以及其与传统危险因素和叶酸的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年5 月就诊于我院心脑血管科室的原发性高血压患者100 例，其中将未发生脑出血的60 例患者作为单纯高血压组，将发生脑出血的40 例患者作为脑出血组。高血压患者纳入标准参照卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005 年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）修订的高血压标准：收缩压≥140 m m H g 或舒张压≥90 m m H g，参照中国高血压防治指南2010 年修订版（第三版）高血压分级，将高血压分为1、2、3 级，需非同一天测量3 次来确定血压升高和分级。将H c y ≥10 u m o l/L 诊断为高Hcy，伴Hcy 上升的高血压定义为H 型高血压。脑出血符合全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）并经CT/MRI 证实；排除肝肾、甲状腺功能异常、恶性肿瘤、妊娠期及6 个月内服用过避孕药、正使用叶酸以及其他原因引发的脑出血。

1.2 方法

①所有患者均于入院第二天清晨空腹抽取静脉血2 mL，置于BD 真空采血管K2-EDTA 血常规采血管，离心3000 r/min，10 min,将血浆分离。②采用循环酶法测定血浆中Hcy，试剂盒由宁波奥丞生物科技有限公司提供，严格按试剂盒说明书操作。将Hcy ≥10 umol/L 判定为高Hcy。③采用深圳亚辉龙品牌化学发光免疫分析仪检测血浆中叶酸水平，严格按试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以率表示，组间比较进行卡方检验，传统危险因素分析采用Logistic 多元回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血浆Hcy 水平与传统危险因素的关系

不同叶酸水平的血浆Hcy 水平比较差异显著（P＜0.05）；不同年龄组的血浆Hcy 水平比较，无显著差异[（20.3±7.5）比（20.4±8.7）μmol/L，P＞0.05]；不同性别血浆Hcy 比较差异显著[（22.2±7.6）比（15.6±6.2）μmol/L，P＜O.05]。抽烟患者血浆Hcy水平高于不抽烟的患者[（25.8±5.2）比（16.7±5.9）μmol/L，P＜O.05]；喝酒的患者血浆Hcy 高于不喝酒的患者[（25.6±5.8）比（17.5±5.1）μmol/L，P＜0.05]，见表1。

表1 血浆Hcy 水平与传统危险因素的关系（±s）

表1 血浆Hcy 水平与传统危险因素的关系（±s）

变量 Hcy 水平/（μmol·L-1） t[F] P性别 男 30.4±8.7 3.50 ＜0.05女20.3±7.5抽烟与否 抽烟 25.8±5.2 4.62 ＜0.05不抽烟 16.7±5.9喝酒与否 喝酒 25.6±5.8 3.91 ＜0.05不喝酒 17.5±5.1年龄（岁） ＜60 20.3±7.5 0.04 ＞0.05≥60 20.4±8.7叶酸（nmol/L） ＜10 21.6±5.2 [16.07] ＜0.05 10 ～20 12.3±5.1≥20 10.6±5.3

2.2 不同高血压分级血浆Hcy 水平及H 型高血压占比比较

高血压分级后，在高血压3 级患者中，脑出血组中H型高血压占比高于单纯高血压组，差异显著（P＜0.05），而在高血压2 级患者中，脑出血组与单纯高血压组比较，无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同高血压分级血浆Hcy 水平及H 型高血压占比比较

2.3 传统危险因素及叶酸的Logistic 多元回归分析

将脑出血作为因变量，患者的一般资料作为自变量纳入Logistic 回归模型中，结果显示，喝酒、Hcy、收缩压和舒张压是脑出血的传统危险因素，见表3。将血浆Hcy 水平作为因变量进行多元logistic 回归分析,结果显示叶酸水平与血浆Hcy 水平呈负相关关系，见表4。

表3 传统危险因素的Logistic 多元回归分析

表4 叶酸水平的Logistic 多元回归分析

3.讨论

高血压性脑出血与抽烟、喝酒存在很大的关系。随着我国社会经济的不断进步，社会大众的生活质量发生了改变，其生活习惯也随之发生变化，同时也导致了高血压呈现出逐年上升的趋势[4]。国内高血压性脑出血患者也越来越多，此病对患者的生活质量产生了十分严重的影响[5]。此病的发生可能与一些传统危险因素存在着紧密的联系。年龄大、高血压、糖尿病以及不良的生活习惯等被研究者证实为高血压脑出血的传统危险因素。相关研究报道，Hcy 是动脉粥样硬化的独立影响因素。血浆中Hcy 上升与高血压患者动脉粥样硬化的发生和进展关系紧密，当血浆Hcy 水平＞18 μmol/L，高血压的发生率大于Hcy 水平正常人[6]。

本文结果显示，血浆Hcy 与喝酒、Hcy、收缩压、舒张压存在一定的关系，Hcy 水平随血压的上升而上升，脑出血组H 型高血压的占比高于单纯高血压组,但在高血压3 级患者中表现更为明显，可知Hcy 水平与高血压存在紧密的关系,患者的血压越高，其作用越明显,高Hcy 可导致高血压患者发生脑出血。Logistic 回归分析结果显示,喝酒、Hcy、收缩压、舒张压是脑出血的传统危险因素，高Hcy 提升了脑出血发生率,血压升高使得脑出血发生几率增大了1 倍多。除此之外,H 型高血压患者脑出血的发生率高于非H 型高血压患者，差异显著（P＜0.05），提示高血压伴高Hcy 发生脑出血的几率更大，进一步证实了高Hcy 与高血压对于脑出血的发生存在一定的关系,H 型高血压的名称也突出了高Hcy 与高血压对机体的叠加损害，故在对脑血管疾病防护时应对高血压和高Hcy 两大传统危险因素进行控制，以防脑出血的发生,如果一同有效控制住高血压和高Hcy 两大传统危险因素，就可以很大程度减少国内脑卒中的发生和死亡人数。

本文对脑出血患者血浆中Hcy 水平进行了分析，发现在患者抽烟、喝酒一般资料间差异显著（P＜0.05），而与其年龄无显著差异，这与部分国内研究报道一致，与部分国内研究报道不一致，因此还需大量研究证实。

综上所述,高Hcy 水平更易使得高血压患者发生脑出血，当患者高Hcy 水平合并高血压时应特别谨慎其发生脑出血。