四肢软组织损伤中应用穿支皮瓣修复治疗的临床效果分析

王威 陈峰 林琅山

（深圳市宝安区松岗人民医院 广东 深圳 518105）

四肢开放性损伤主要并发症之一为四肢软组织损伤，此表现可使患者肌腱内部组织产生外露以及损伤，从而提升感染发生率，阻碍患者创伤愈合，进而降低了临床治疗的安全性，影响治疗有效性[1]。而目前临床则选择皮瓣移植修复术对患者实施治疗，常用手术方法则是穿支皮瓣修复，此方法不会产生较大创伤，对于患者并无损伤，可有效修复其四肢软组织[2]。此次探讨分析四肢软组织损伤中应用穿支皮瓣修复治疗的临床效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的50 例四肢软组织损伤患者作为此次研究对象，采用随机数字表法均分为两组，即观察组以及对照组，各组25 例。对照组中男性例数15 例，女性例数10 例，年龄20 ～46 岁，平均年龄（30.6±3.1）岁，观察组中男性例数16 例，女性例数9 例，年龄21 ～47 岁，平均年龄（31.5±3.5）岁。两组患者的基线资料进行统计比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：入选患者均产生肌腱、关节以及骨外露；入选患者均为软组织损伤者；入选患者及其家属术前签署同意书；此次研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：排除患有肝肾肺等器官疾病者；排除患有高血压和糖尿病等相关疾病者；排除无手术指征者。

1.3 方法

对照组：轴型皮瓣修复治疗，依据患者的患肢损伤情况选择相应面积的轴型皮瓣予以吸附。

观察组：穿支皮瓣修复治疗，主要方法为：①手术前采用超声多普勒血流探测设备探查患者患肢，对穿支血管位置进行确定。②对患者实施消毒以及麻醉后，通过止血带有效清除患者创面变形、坏死和炎性肉芽组织，在进行清除时选择过氧化氢溶液（浓度3%）以及0.9%氯化钠溶液对其实施冲洗，在完成清除后需要对受区血管进行游离，受区血管靠后放松止血带，而后实施止血。③按照患者创面的实际面积以及形状设计皮瓣，其大小和创面相比需要大于0.5 ～1cm，切开皮瓣一侧，在深筋膜浅层对皮瓣进行游离，充分暴露且保护穿支血管，在未找到大穿支血管前需要保留外径较粗血管，依据穿支血管对皮瓣进行调整，对穿支血管进行解剖的过程中，保留皮瓣浅静脉3 ～5cm 血管周围组织，重建静脉回流，尽量建设2 套，以此将穿支皮瓣静脉危象现象减少。④确定患者穿支血管后，切开另外一侧皮瓣，在切开的过程中需要静脉血管属支进行结扎和观察，缝合供区，通过手术显微镜的帮助下分离，顺延穿支血管走向，直至原血管后停止，完全游离皮瓣后，通过血管夹将备用穿支夹住，当血运靠后后将血管蒂切断。⑤皮瓣移植至受区创面后临床固定皮瓣和创面边缘，清创血管位置，受区动静脉和皮瓣吻合，供区创面在止血后缝合深筋膜以及皮肤，闭合窗口，受区和皮瓣供区采用硅胶管实施引流，术后予以患者抗凝药物、抗生素以及抗面管痉挛药物，禁止吸烟，予以保暖。

1.4 观察指标

比较观察组以及对照组术后并发症发生率，即血运障碍、创面出血、皮瓣肿胀；而后比较两组患者皮瓣成活率。选择四肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer）[3]对两组患者干预前、出院时和出院3 个月四肢功能进行评估，评定项目50 个，每项分数0 ～2 分，分数范围0 ～100 分，无障碍评分为100 分，轻度障碍评分为96 ～99 分，中度障碍评分为85 ～95 分，障碍明显评分为50 ～84 分，重度障碍评分为小于50 分。

1.5 统计学分析

应用SPSS23.0 统计软件对此次研究数据进行整理，χ2检验并发症及皮瓣成活率，t检验Fugl-Meyer 评分，P＜0.05 说明组间比较差异显著。

2.结果

2.1 并发症发生率和皮瓣成活率

观察组患者并发症发生率和皮瓣成活率分别为4%和100%，对照组患者并发症发生率和皮瓣成活率分别为16%和100%，对比并发症发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05），对比皮瓣成活率组间无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者并发症发生率和皮瓣成活率[n（%）]

2.2 Fugl-Meyer 评分

两组患者干预前，评分无明显差异，观察组患者出院时以及出院3 个月Fugl-Meyer 评分均高于对照组患者，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者出院时和出院3 个月Fugl-Meyer 评分（±s，分）

表2 对比两组患者出院时和出院3 个月Fugl-Meyer 评分（±s，分）

组别 例数 干预前 出院时 出院3 个月观察组 25 65.68±0.76 89.11±0.63 97.53±0.39对照组 25 65.72±0.67 83.15±0.50 92.11±0.30 t - 0.197 35.050 55.077 P - 0.422 0.000 0.000

3.讨论

临床常见病症之一为创伤，而主要表现为四肢创伤，此外四肢创伤一般会出现较为严重的软组织损伤，患者容易产生神经血管损伤，病情严重者会产生骨关节外露现象，限制患者肢体功能，为此需要对其实施及时有效的修复治疗[4]。临床以往对患者采用肌皮瓣臃肿治疗方法，但是无显著的效果，同时会影响患者的肢体功能以及外观。目前伴随解剖学以及显微外科技术的完善发展，显微吻合血管技术广泛应用于临床中，临床通常选择皮瓣移植修复术对患者实施治疗[5]。

本次研究抽取50 例患者进行分组分析，进行轴型皮瓣修复的对照组患者以及进行穿至皮瓣修复的观察组，研究结果显示观察组患者并发症发生率和皮瓣成活率分别为4%和100%，对照组患者并发症发生率和皮瓣成活率分别为16%和100%，对比并发症发生率组间差异显著，具有统计学意义，对比皮瓣成活率组间无显著差异，无统计学意义；观察组患者出院时以及出院3个月Fugl-Meyer 评分均高于对照组患者，对比组间数据差异显著，具有统计学意义。其研究结果显示穿支皮瓣修复方法效果显著，可将患者并发症发生率降低，改善其肢体功能。穿支皮瓣修复术则是指管径细小穿支血管供血皮瓣为轴型皮瓣[6]。穿支皮瓣组成为皮肤以及皮下组织，具有独立血管供血，自主干发出后在深部组织内穿出，对浅表皮肤进行供应。四肢软组织损伤患者采用穿支皮瓣修复进行治疗，其操作简单，并且手术较为快速，安全性良好，同时操作人员仅需要具有血管缝合显微基础学则可对患者实施治疗，此治疗方法优势如下：①并未对患者切取肌肉哦，进而不会对其肢体运动功能产生严重影响；②按照患者的实际病情可对深筋膜进行选择性切取；③不会对患者供区产生严重损伤，同时不会损伤供区外形；④按照患者受区需求设计皮瓣；⑤有助于患者病情恢复，将其住院时间减少；⑥皮瓣较薄可对患者四肢躯干浅表面创伤予以有效修复[7-8]。穿支皮瓣使得外科医生不会因为皮瓣供区产生限制，能够依据需求在四肢包含穿支血管位置进行穿支皮瓣，因为此方法具有良好的重建功能已经成为临床研究热点课题。

综上所述，四肢软组织损伤中应用穿支皮瓣修复治疗可获取显著的临床疗效，进而降低患者并发症发生率，将手术安全性提升，并且有助于提高皮瓣存活率，对于患者肢体运动功能改善起到有利作用。