有创机械通气序贯高流量氧疗对抢救重症呼吸衰竭患者的临床效果分析

何琼 王建民 张佳 杨花 王玉巧（通讯作者）

( 宁夏回族自治区人民医院 宁夏 银川 750001)

呼吸道、肺部、胸部等产生病变后殃及肺部的换气功能，使人体的有效呼吸受到严重阻碍造成缺氧状态，其中部分可能出现二氧化碳潴留，在这些因素的共同作用下，人体的代谢和生理都将遭受影响，直接表现为呼吸衰竭[1]。在ICU 中，重症呼吸衰竭是一种比较常见的具有高风险的症状，患者因此伤残甚至死亡的可能性非常高，必须立刻采取有效措施纠正[2-3]。有创-无创序贯治疗是ICU临床抢救呼吸衰竭患者主要手段，撤机后可选择的方式有无创呼吸机、鼻导管吸氧、普通面罩吸氧、储氧面罩吸氧等，无创呼吸机在序贯治疗中容易对患者面部造成压力性损伤且舒适度较差[4]。近些年，经鼻高流量氧疗作为一种新兴的氧疗方式，其可以改善氧合、增加呼气末肺容积、纠正高碳酸血症等，与无创呼吸机相比，治疗中不会对患者的面部造成明显损伤，因此作为一种新的无创氧疗方式近几年来在ICU 得到较多的应用[5-6]。本文分析有创机械通气序贯高流量氧疗法的效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年我院ICU 150 例重症呼吸衰竭患者进行分组，其中63 例行有创机械通气＞48h 序贯高流量氧疗患者为研究组，另外87 例行有创机械通气＞48h 序贯普通氧疗患者为参照组。两组一般资料对比差异不显著（P ＞0.05）。经院伦理委员会批准，并对所有患者及患者家属说明，患者、家属自愿参与，并签署了知情同意书。详见表1。

1.2 方法

研究组：通过SBT 试验，T 管脱机半小时，将气管插管拔除，序贯通气采取经鼻高流量氧疗法，调节设备参数为37℃温度，50～60L/min 流量，40%～60%吸入氧浓度，此时SpO2应保持大于90%水平，待患者呼吸状态稳定后将吸入气氧浓度、流量参数等慢慢下调直到撤机。

参照组：通过SBT试验，T管脱机半小时，在拔除气管插管后，观察患者具体呼吸情况，按需要给予鼻导管或普通面罩吸氧或储氧面罩吸氧，中途根据患者的呼吸状态，如监测患者动脉血氧饱和度下降，或动脉二氧化碳分压出现明显上升、呼吸急促症状明显，则考虑更换为经鼻高流量氧疗。

1.3 观察指标

比较两组患者经序贯治疗24h 后的循环指标和呼吸指标，将患者在ICU 治疗的时间、病死、再插管的情况记录并比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组接受序贯治疗后，研究组的心率、二氧化碳分压指标小于对照组，呼吸频率、氧合指数等指标高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 比较两组患者一般资料（±s）

表1 比较两组患者一般资料（±s）

项目 研究组（n=63） 参照组（n=87） χ2[t] P性别（男/女，例） 36/27 46/41 0.083 0.774年龄（岁） 67.87±6.41 67.65±6.84 0.200 0.842 APACHE Ⅱ评分（分） 18.46±4.45 18.95±5.24 0.602 0.548 SOFA 评分 8.99±1.87 9.03±2.52 0.058 0.954重症肺炎 15（23.81） 23（26.44） 0.133 0.715 AECOPD 9（14.29） 12（13.79） 0.007 0.932肺栓塞 8（12.70） 9（10.34） 0.201 0.654肺内源性ARDS 6（9.52） 11（12.64） 0.354 0.552主动脉夹层术后 5（7.94） 7（8.05） 0.001 0.981心脏瓣膜病术后 3（4.76） 4（4.60） 0.002 0.962外伤性肺挫伤 7（11.11） 8（9.20） 0.149 0.699冠脉搭桥术后 3（4.76） 5（5.75） 0.070 0.791胰腺炎 7（11.11） 8（9.20） 0.149 0.699

表2 比较两组患者序贯治疗后循环指标与呼吸指标（±s）

表2 比较两组患者序贯治疗后循环指标与呼吸指标（±s）

项目 研究组（n=63） 参照组（n=87） t P心率（次/min） 92.70±24.43 100.40±22.21 2.020 0.045平均动脉压（mmHg） 93.25±10.11 95.40±10.32 1.289 0.200呼吸频率（次/min） 25.28±6.43 20.96±5.84 4.307 0.000氧分压（mmHg） 111.17±30.95 108.90±32.26 0.440 0.661二氧化碳分压（mmHg） 52.91±6.75 55.42±5.81 2.441 0.016乳酸（mmol/L） 1.69±0.89 1.85±0.90 1.095 0.275氧合指数（mmol/L） 258.66±46.15 243.84±45.18 1.987 0.049

2.2 研究组与参照组ICU 住院时间、48h 再插管率和28 日死亡率相比，组间差异不显著（P ＞0.05）。见表3。

表3 比较两组患者、48h 再插管概率、ICU 住院时间、28 日死亡[n(%)]

3.讨论

ICU 在救治呼吸衰竭患者时的主要手段便是通过人工建立气道后将呼吸道分泌物清除掉并给予有创机械通气，但通气时间一长有可能加重感染，部分患者还可能因呼吸机使用损伤肺部引发肺炎，不仅对病情的恢复造成限制，给撤机也造成困难，使患者死亡的几率大增[7-8]。有学者在其研究中提到无创序贯治疗中有可能会出现面罩漏气、痰液引流异常等情况，患者在该疗法中面部因压力受损概率较高，部分患者还有不同程度的胃胀气、口腔咽喉干燥的症状，影响患者对治疗的耐受度，表现出较差的依从度，少数患者的无创治疗还可能直接失败[9]。有创机械通气序贯高流量氧疗法在近几年逐渐得到ICU 的青睐，其功效涵盖了减少气管插管、改善氧合等，针对严重的呼吸衰竭症状治疗效果更佳理想[10]。

本次结果，研究组循环指标与呼吸指标均优于参照组，ICU住院时间、48h 再插管率和28 日死亡率组间无统计学差异。

综上所述，有创机械通气序贯高流量氧疗法在帮助改善患者呼吸循环等方面有较确切的效果且对患者创伤小，在ICU 重症呼吸衰竭临床抢救中价值显著。