快速康复外科理念在开胸肺切除手术患者中的应用效果探讨

李琦 黎渝

（广西医科大学第二附属医院麻醉科 广西 南宁 530007）

FTS 指的是围手术期结合多种学科技术的综合护理措施，其核心目的在于促进术后患者加快痊愈，最大限度的避免并发症发生，促使患者病死率减少，缩短其住院时间。近年来，腔镜下肺切除术虽然发展趋势很快，但却没有在临床治疗中广泛应用，则是因为施展此术存在多种限制因素，所以，就目前而言，开胸肺切除术仍然是治疗肺部肿瘤和恶性肿瘤的主流术式，但该术式同样存在一些不足之处，比如该术式造成的损伤严重，患者在术后伴有强烈的不适感，术后具有较多的并发症，死亡率普遍较高。本文将快速康复理念为主导的健康方案作为治疗方案，以常规治疗作为对照，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选我院2018 年6 月—2019 年5 月收治的90 例开胸肺切除手术治疗患者，根据治疗方式的不同，分成两组，分别为观察组（50 例，采用快速康复方案）和对照组（40 例，采用传统治疗方案）。观察组50 例，年龄21 ～69 岁，平均年龄（45..25±6.25）岁。对照组40 例，年龄25 ～69 岁，平均年龄（45.35±6.45）岁。本次经院伦理委员会批准通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可以进行有关数据的对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄小于等于70 岁。（2）不伴有重度心脑血管疾病。（3）自愿参与，入组前签署书面知情同意书。（4）无重大糖尿病过往病史。（5）术前未实施放疗或化疗。（6）常规检查未发现远处转移。

排除标准：（1）伴有心、肝、肾、等严重躯体疾病。（2）无精神障碍疾病。（3）对本组药物过敏者。（4）妊娠或哺乳期妇女

1.3 方法

（1）术前准备：两组患者在实施手术前，临床医师均给予其健康宣教，告知患者及家属在实施手术过后存在的术后并发症和注意事项，稳定患者心理状态。在实施手术前夜，实施一次普通灌肠，肌肉注射10m g 地西泮，在实施手术前进行尿管留置。而对照组则在实施手术前十小时内禁止饮食。（2）手术方式：采用健侧卧位，实施全身麻醉，实施单肺通气（采用双腔气管插管）。采用常规前后胸部外侧小切口，游离动静脉各分支，实施双重缝合结扎，支气管断裂部分采用T X30G 支气管闭合器实施闭合，采用肺门纵膈淋巴结实施常规标准清扫，手术完成后，放置胸腔引流管。（3）术中处理：观察组实施全麻加硬膜外麻醉，手术过程中对输液量进行严格控制，补液量小于1000m l，临床医师需严格注意温度管控，手术室室温维持在24 摄氏度左右，采用加温器实施术中静脉输液。对照组采用单纯麻醉，术中对输液量不进行特别管控，也不特别采用保温措施[1]。（4）术后处理：观察组在手术完成后采用持续硬膜外导管泵给予镇痛药48h，并在术后第一晚告知患者靠床坐起，进行床上肢体活动，并引用300m l 的糖盐水。术后次日清晨拔除尿管，告知患者可以进行常规饮食，并要坚持进行床上活动，帮助患者进行吸痰处理，部分恢复较快的患者可以开始下床活动。在术后第三天给予患者1000 ～1500m l 的静脉补液量，并采用加温器保暖。对照组则持续采用48h 静脉镇痛泵，术后次日嘱咐患者适当活动肢体，进食流食，给予患者咳痰帮助，增加活动量，术后第三天给予与观察组相同的静脉补液量，不采用输液加温器[2]。

1.4 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后第3 天白细胞计数、住院时间和并发症，并发症包括伤口痊愈不良、肺部感染、心律失常。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后指标对比

观察组手术时间为（109.52±42.50）min，术中出血量为（147.42±86.82）ml，胸管留置时间为（2.92±1.22）d，术后3d 白细胞计数为（10.52±2.10）109/L，伤口痊愈不良1例，肺部感染2 例，心律失常1 例，不良反应发生率8.00%，住院时间为（8.82±1.65）d。手术时间和术中出血量相比较，两组患者差异无统计学意义（P ＞0.05），胸管留置时间、术后3d 白细胞计数、住院时间和总并发症发生率相比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者术中及术后指标对比（±s）

表1 两组患者术中及术后指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 胸管留置时间（d） 术后3d白细胞计数（×109/L） 住院时间（d）观察组 50 109.52±42.50 147.42±86.82 2.92±1.22 10.52±2.10 8.82±1.65对照组 40 114.22±50.25 153.72±93.52 3.52±1.15 11.53±2.02 10.12±1.75 t 0.481 0.331 2.378 2.306 3.615 P 0.632 0.742 0.020 0.024 0.001

表2 两组患者术后不良反应对比[n(%)]

3.讨论

近年来，随着在各类外科手术中FTS 的广泛使用，国内外的大部分学者对FTS 的临床疗效保持肯定态度，因此，我院基于国内外其他外科手术中的FTS 方案上，充分结合我院肺部手术特点，从而制定了一套专属于肺部肿瘤患者的FTS 方案。结果表明，采用FTS 方案的观察组的各方面指标都显著优于对照组，能够缩短胸管拔除时间，降低术后并发症，缩短住院观察期限。

而在常规的肺切除手术中，实施手术前通常会要求患者禁食禁水，避免实施麻醉后诱发消化道反流，进而导致吸入性肺炎，而随着临床研究不断验证表明：在患者保持正常消化功能的情况下，肠胃内部的液体只需两小时就能排除干净，而且在实施手术前，提醒患者口服碳水化合物，能够促使应激反应和消耗反应尽快减轻，还可以诱发机体产生物质合成代谢状态，还能够促使肌肉组织维持正常的器官功能，平衡体内氮水平[3]。而在本文中，我院观察组结合国内外多方FTS 经验，在实施手术前一天仍旧正常饮食，在手术开展前两小时，摄入300ml 糖盐水，促使患者胃肠道功能得到有效保护和改善，具有良好的依从性，没有发生吸入性肺炎[4-5]。

在开胸肺切除手术的实施过程中应用快速康复外科理念，可有效改善术中出血，缩短手术时间，减少胸管留置时间，减少术后第三天的白细胞计数，术后并发症显著更少，住院总时间明显缩短，加快术后康复，具有显著的临床效果。