持续护理质量改进在介入超声科管道护理中的应用效果探讨

白海英

（青海省人民医院 青海 西宁 810007）

介入超声是现代超声医学的重要分支，是在实时超声引导或监视下，完成各个部位组织穿刺活检、超声造影以及抽液、引流管置入、局部注药治疗等操作，以达到明确诊断和指导治疗的目的。在一定程度可达到与外科手术相当的诊疗效果[1]。身体各个部位的脓肿，各个脏器的囊肿，积液等疾病的治疗在介入超声有着明显的优势，但患者同时需在体内留置多根引流管，以保证治疗的需要且达到治疗的效果，种类多样的引流管增加了护理安全管理的风险，多种引流管的妥善固定及引流管通畅是手术成功、病人康复的重要环节[2]，那么提高介入超声科管道护理成为专科护理的首要任务。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月—2019 年12 月在介入超声科接受治疗的置管患者，从2019 年1 月至2019 年6 月收治的患者125 例，带引流管184 根设为对照组，男性患者74 例，女性患者51 例，患者最高年龄72 岁，最低25 岁，平均49±10.5 岁。从2019 年7 月至2019 年12 月收治的患者134 例，带引流管251 根设为实验组，采用持续质量改进模式，男性患者78 例，女性患者56 例，患者最高年龄69 岁，最低28 岁，平均（49.3±9.9）岁。两组在性别、年龄、带管种类等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理干预措施，治疗前给予讲解置管的目的及心理护理，详细讲解留置管道的注意事项，并给予妥善固定，防止引流管打折、扭曲、受压，使患者及家属积极配合治疗，护理人员严密观察患者的引流管固定、引流液性质、引流管口周围皮肤及引流管的附加装置等情况，一旦发现异常，立即通知主管医生进行处理。

1.2.2 实验组采用持续护理质量改进方法进行患者管道护理。①成立管道护理质量改进小组，由护士长及3 名高年资护士组成，首先查找管道护理中存在的问题及安全隐患进行讨论分析，制定整改措施；②组织全体护士进行培训，包括专科管道的种类，长度，粘贴方法的改进，使用头脑风暴法收集对管路护理的新方法、新思路，培养护士的预见性思维方式；③安排护理人员轮转介入治疗室，重点掌握超声介入治疗中专科护理配合、管路安全管理、手术中管路放置位置等知识，在临床工作中对基础护理质量严格把关，保证介入治疗的安全和效果。从细节做起，以提高专科安全管理知识；④组织全体护士共同制定管道护理工作流程，使管道护理更加标准化、流程化。护士长及质控组长进行操作示范，并且以分层级带教方式指导低年资护士，考核通过后方可单独操作。具体管道护理的操作方法，介入超声科管道种类多，需遵循一问三看，一问：询问患者主观感受，如有疼痛、不适时及时通知医生给予调管处理；一看管道标识，名称是否与实际相符，贴膜固定是否牢固，二次固定方法是否正确；二看局部情况，有无渗血渗液，管道有无扭曲、受压，引流是否通畅；三看管道外露长度是否与记录相符，如有不符，及时通知医生给予查看并处理；⑤护士长及质控组长定期检查，及时发现管道护理过程中的问题，提出改进措施，不断完善工作流程。

1.3 评价指标

统计两组患者非计划性拔管的发生率。非计划性拔管是指为患者治疗而留置在患者体内的各种引流管脱落，并未到达最好拔管时机，患者不慎将引流管拔出，或其他原因(包括医护人员操作不严谨)造成的插管脱落，又称意外拔管。

2.结果

持续护理质量改进前非计划性拔管发生例数为4 例，发生率为2.17%，持续护理质量改进后非计划性拔管至发表时未发生。

3.讨论

持续质量改进作为由质量管理演变而来的临床护理管理方法，其目的在于完善护理的各个环节，为患者提供更加优质的护理服务，满足患者的实际需求[3]。介入超声治疗因具有创伤小、并发症少见、操作简便可移动、无放射损伤和费用低廉等特点，随着介入治疗经验的成熟，在很多疾病的治疗中发挥不可替代的作用。临床治疗中往往会用到各种管道，然而为了达到更好的治疗效果，为了患者更安全，为减少医疗事故，应当做好护理安全管理工作[4]。介入超声科患者进行置管后，身体活动程度受到限制，对护理质量要求较高，为了提高患者的生活质量及患者满意度，护理人员要熟练掌握各项护理操作，不断提高专科护理技术水平，使患者受益更多。

在护理工作中，合理应用持续质量改进方法，在管道护理工作中形成一个良好的管理氛围，从而调动护理人员工作的积极性，在实际工作中做到“早发现、早解决”，将理论结合实践，将经验积累发挥到极致，避免护理不良事件的发生。