1 例肺部感染合并抗生素相关脑病患者的护理

张宇萍

（常州市第一人民医院 江苏 常州 213000）

肺部感染是由多种病原体引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出性病变，临床可表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部X 线可见炎性浸润阴影。目前，临床对肺部感染以抗生素治疗为主，但不合理、大剂量地使用抗生素可引发诸多不良事件，其中，抗生素相关脑病（AAE）是由抗生素使用而导致的一种少见的神经系统症状综合征，症状表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷，甚至诱发癫痫或精神病发作等，临床治疗与护理较为棘手[1-2]。我院于2019 年6 月18 日收治1 例肺部感染并发抗生素相关脑病患者，将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，37 岁，因“咳嗽咳痰4 天，伴意识不清半天”入院。家属诉患者4 天前冲凉水澡后出现发热，伴咳嗽咳白粘痰，立即至当地医院就诊，胸部CT 示：左肺感染，予“莫西沙星、美罗培南”对症治疗。转至我院急诊之前的当日下午，家属发现患者突发意识不清，眼球上翻，反应迟钝，口齿不清，问话仅能简单回答，痛苦面容，伴有大汗。患者发病以来，食欲减退，神志模糊，精神欠佳。收入ICU 病房，予心电监测和吸氧。体格检查：T：36.5℃ P：83 次/分 R：18 次/分 BP：112/78mmHg SPO2：98%。神志模糊，双侧眼球上翻，瞳孔不能查及。口齿不清，查体不能合作。左肺闻及明显湿性啰音。辅助检查：白细胞9.31×109/L 超敏C 反应蛋白126.61mg/L 胸部CT：左肺炎症，双侧胸腔少量积液。治疗方案：抗炎他唑仙、抗病毒沙多力卡、增强免疫力延比尔、营养脑神经杏唯，完善脑电图、腰穿，头颅MRI。血液检验，明确感染病原体。2019-06-18 20：25 收入我科，意识模糊。外出行急诊头颅CT，未见明显异常。2019-06-18 22：00 患者烦躁。2019-06-19 02：00 患者再次烦躁，拒绝吸氧。2019-06-19 晨神志恢复正常，未再发精神症状。2019-06-22 10：24 院内疑难病例讨论。根据患者症状及检查结果，考虑肺部感染系病毒并发细菌感染；精神症状考虑与外院应用莫西沙星有关，引起的抗生素相关脑病。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 严密观察神志、面色、体温、脉搏、血压、肢体温度及尿量的变化。高热者执行高热护理常规。如有休克早期表现，应及时报告医师，并积极进行抢救。注意观察，如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫绀等情况，应立即报告医师，并进行处理。出汗多时应及时擦去汗液，更换衣服，预防受凉。

1.2.2 基础护理和对症护理 嘱患者卧床休息，注意保暖。昏迷谵妄时，执行昏迷护理常规，防止意外自杀发生。注意室内空气流通，温度、湿度适宜。呼吸困难者采取半卧位，根据医嘱合理氧疗。不能进食者静脉补液，补液速度不宜太快，以免引起肺水肿。注意口腔卫生，保持呼吸道通畅：应鼓励病人咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助病人排痰，按医嘱送痰培养、血培养，注意痰液的颜色、性质、量的变化。医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

1.2.3 饮食护理 给予患者高热量、易消化饮食，补充足够的营养和维生素，以增加病人的抵抗力；鼓励病人多饮水，利于毒素的排出。

1.2.4 健康教育 向患者讲解疾病知识，缓解患者的担忧，提高康复信心。同时对患者及家属进行安全知识教育，如防误吸、坠床、压疮、拔管等，减少不良事件的发生。

2.结果

患者住院期间未发生护理相关不良事件，好转出院时精神状态良好。

3.讨论

在抗生素用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中的药物浓度升高，干扰正常的神经功能，从而导致严重中枢神经系统反应[3]。常见的抗生素相关脑病包括1 型抗生素相关脑病、2 型抗生素相关脑病、3 型抗生素相关脑病。抗生素相关性脑病重在预防，使用抗生素前明确患者是否存在肝、肾功能不全或循环不良，避免单次抗生素用量过大，输注过快，两次以上抗生素使用应间隔足够时间。肝肾功能检查有利于AAE 的诊断，而头颅影像学检查及生化检查有助于排除脑血管意外、低糖血症或电解质紊乱。临床上一旦怀疑AAE，首先要停止抗生素治疗。在停用抗菌药物后，脑病通常是可逆的[4-5]。

本案报道患者，除对症治疗外，还给予利尿剂或进行血液透析或置换，同时给予严密的病情观察，细致的基础护理、饮食指导以及健康教育，有效缓解了AAE 症状，预防相关并发症的发生，促进了患者康复，为今后的临床实践提供了依据。