个体护理模式对血液净化治疗尿毒症患者TIMP-1 及sFlt-1 水平变化的影响

古秀丽

（鄄城县人民医院血液透析科 山东 菏泽 274000）

尿毒症是各种晚期肾脏病共有的一种临床综合征，主要指患者体内的毒素因无法有效排除而大量聚集，进而导致患者全身功能不良，对其生命健康造成严重威胁[1]。TIMP-1 在肾脏纤维化的发展中有着重要作用，而sFlt-1 会损伤肾脏微血管内皮细胞，增加心血管疾病的发生几率。目前，血液净化是治疗尿毒症的常用方法，具有良好的临床疗效。但是，患者长期进行血液净化，易出现贫血、钙磷代谢紊乱和心血管疾病等并发症，影响疾病进展[2]。因此，在血液净化期间给予尿毒症患者个体化护理干预尤为重要。基于此，本文将分析个体护理模式对血液净化治疗尿毒症患者TIMP-1 及sFlt-1 水平变化的影响，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般材料

以2018 年2 月—2019 年9 月为研究时间段，将采用常规护理模式的患者纳入对照组，采用个性化护理模式的患者纳入观察组，其中，观察组31 例，男19 例，女12 例，年龄22 ～73 岁，平均年龄（47.52±1.24）岁，病程1～3年，平均病程（2.12±0.46）年；对照组31 例，男18 例，女13 例，年龄22 ～74 岁，平均年龄（47.60±1.19）岁，病程1 ～4 年，平均病程（2.21±0.42）年。对比两组患者一般资料（P ＞0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①存在恶心、呕吐、乏力和食欲减退等尿毒症临床症状；②血液净化时间＞3 个月，每周2 ～3 次，4 ～5h/次。

排除标准：①合并心力衰竭、感染性疾病等；②心肝肺等脏器功能严重不全。

1.3 方法

对照组采用常规护理模式，即护理人员观察患者病情，指导其准医嘱服药，并维护管道安全。观察组采用个体护理模式，即①明确护理内容：护理人员根据患者各项资料，对其病情进行全面评估，根据实际情况确认护理问题，如心理状态、疾病了解度和自护能力等。②实施护理干预：a.加强与患者的交流，针对性缓解其因疾病而产生的不良心理，并给予其疾病知识及疾病治疗进展等健康教育，增强其治疗信心。b.给予患者生命体征、尿量检测、用药指导和感染预防等，并且引导患者在血液净化前10min 进行伸展活动或柔软体操等，结束后2h 引导其进行步行运动约30min。c.指导患者养成科学的饮食习惯，严格控制钠盐摄入，2 ～4g/d 最佳。并且，保证充足睡眠和适当功能锻炼。

1.4 观察指标

①对比两组患者护理前及护理后3 个月的TIMP-1 及sFlt-1水平，抽取患者静脉血5ml，2500r/min 离心后，采用酶联免疫吸附法检测血清TIMP-1 及sFlt-1 水平。②对比两组患者护理前后的生活质量，采用生活质量评分量表（SF-36）进行评分，共100 分，分数越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据纳入SPSS22.0 软件分析，计数资料用（%）表示，卡方检验；计量资料以（±s）表示，t 检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组TIMP-1 及sFlt-1 水平对比

护理前，两组TIMP-1 及sFlt-1 水平对比无显著差异（P ＞0.05）；护理3 个月后，对照组TIMP-1 及sFlt-1 水平均高于观察组，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组TIMP-1 及sFlt-1 水平对比（±s，ng/ml）

表1 两组TIMP-1 及sFlt-1 水平对比（±s，ng/ml）

组别n护理前护理后3 个月TIMP-1sFlt-1TIMP-1sFlt-1观察组311.05±0.05 37.52±6.540.76±0.04 30.25±4.63对照组311.04±0.06 37.48±6.570.82±0.05 34.46±5.20 t-0.7120.0245.2173.366 P-0.4780.8900.0000.001

2.2 两组生活质量对比

护理前，两组SF-36 评分对比无显著差异（P ＞0.05）；护理3 个月后，对照组SF-36 评分低于观察组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量SF-36 评分对比（±s，分）

表2 两组生活质量SF-36 评分对比（±s，分）

组别n护理前护理后3 个月tP观察组3168.21±13.11 86.14±10.335.9810.000对照组3168.30±13.04 78.45±12.603.1160.002 t-0.0272.627--P-0.9780.010--

3.讨论

本次结果表明，血液净化治疗尿毒症患者接受个体护理干预，对照组TIMP-1及sFlt-1水平均高于观察组。分析其原因可知，TIMP-1 是一种金属蛋白酶抑制剂，其相对分子质量为29000，可通过特异性结合基质金属蛋白酶抑制其活性，从而降解细胞外基质，促进组织纤维化[3]。因此，TIMP-1 在肾脏纤维化的发展中有着重要作用。研究发现，sFlt-1 是一种可溶性Flt-1 分子，可完全阻断血管内皮细胞生长因子的生物学活性，造成血管生成障碍。并且，sFlt-1对血管壁的完整性和通透性存在一定影响，将增加心血管疾病的发生几率[4]。临床上，血液净化主要采用渗透和弥散原理清除尿毒症患者体内的代谢废物及毒素，使电解质及酸碱保持平衡，从而代替部分肾脏功能，延缓功能衰竭的时间。但患者在长期的血液净化时，易出现心血管疾病等并发症，从而影响治疗效果[5]。研究[6]发现，个体护理模式主要是根据患者实际情况给予其不同的护理干预，并根据病情变化及时调整护理计划，可帮助患者及时正确地看待疾病，树立治疗信心。并且，采取科学合理的个体护理可提高护理针对性和有效性，从而提升血液净化效果，改善患者TIMP-1 和sFlt-1 水平。

综上所述，血液净化治疗过程中，个体护理模式对降低尿毒症患者的TIMP-1 和sFlt-1 水平、提高生活质量有一定意义。