推拿牵引治疗神经根型颈椎病远期疗效探讨

吴安虎 吴邈

（1 蒲城县中医医院颈腰椎病专科 陕西 蒲城 715500）

（2 西安雁塔刘华为中医诊所中医科 陕西 西安 710000）

随着社会的发展，生活习惯的改变，伏案工作的日益增多，颈椎病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势，严重影响人们的工作和生活[1]。

颈椎病是由于感受风寒湿邪或劳损、外伤等因素导致颈椎骨、关节、椎间盘及周围软组织病变,刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉、颈交感神经等而出现的综合症侯群，多发于中老年人，近年来发病率逐年上升，且成低龄化。

颈椎病现已位居骨科发病率之首，而神经根型约占其60%，很多患者因不能及时并正规治疗，导致病情迁延难愈。严重影响广大患者的身心健康[2-4]。笔者随访我院1995—2010 年间应用推拿牵引治疗的6800 例神经根型颈椎病患者回顾分析，现将结果总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组男3197 例，女3603 例，年龄最小27 岁，最大71 岁，病程最短1，最长13 年。45 岁以下997 例、46 ～65 岁5160例、66 岁以上643 例。本组患者均经影像学确诊，其中颈椎反弓6120 例，颈椎间盘突出6590 例，其中4991 例有增生。本组所有患者，后身实验均为阳性。

1.2 病因

现代医学认为,颈椎及其附属的关节、肌肉、韧带等组织的外伤、劳损、蜕变是颈椎病发病的主要原因,解剖位置改变为其主要发病机理，需尽早干预治疗。

1.3 诊断标准

有典型的根性症状；叩顶、压顶、后身、臂丛牵拉实验阳性；影像学有曲度异常、增生、椎间盘突出；排除骨质病变、结核、肿瘤、心脑血管疾病、神经损伤、肩周炎、胸廓出口综合征等病变。

2.治疗方法

2.1 原理

无论劳损退变亦或是曲度异常，都以解剖位置的改变为主要矛盾，因推拿牵引具有纠正解剖位置的作用，故此我们采用推拿结合牵引以达到松解神经根及其周围软组织粘连、改变椎间孔大小、调整钩椎关节位置关系、缓解肌肉痉挛、解除滑膜嵌顿、调整颈椎各组织应力分布、增强颈椎稳定性、重建颈曲、恢复颈椎正常生理弧度的目的，从而消除对周围组织的刺激和压迫，尽可能使颈椎恢复力学平衡。

2.2 推拿牵引协同治疗

治疗：每日一次，两周为一疗程。先行牵引10 ～30min，初始重量3kg,以间歇牵引为佳，逐次递增，以患者耐受为宜。

患者俯卧位用肘压法从t7—c2 依次点按夹脊和膀胱经，然后前臂滚按膀胱经—肩颈，拇指自肩颈推按至t7，拿揉颈项两侧；座位拇指拨揉颈夹脊，然后行复位手法：医者右手掌心托患者下颌，左手虎口托于枕后,拇指顶住右侧肩颈，上提使患者后仰5～10°（适用于关节或滑膜嵌顿，对于矫正反弓效果也较好），一般可感觉有轻微的弹响。若有棘突偏歪，以c6 左偏为例：患者俯卧，胸前垫一高枕，医者站于左前，以右拇指顶住偏歪棘突，左手固定头左侧，使头前倾至指下有动感时，左旋至极限，巧劲加力闪动，听到弹响为佳，但不得强求弹响。

2.3 对力度及角度掌握心得

在操作人员对力度及角度掌握不当时，会出现以下情况：大多患者反映牵引时有头晕、心慌等不适感，甚至有很多患者对此非常恐惧且排斥。

对此笔者的临床心得简述如下：除少数脊髓型采用卧式牵引外，大都采用枕颌带坐式牵引。初始重量应控制在3kg 以下（若为椎动脉受压所致的眩晕，首次重量应小于10g,牵引3min 间歇1min，牵引3 次，本文不做赘述），c2—3 取中立位，c3—4 前屈5°,c4—5 10°，c5—6 15°，c5—t1 控制在20 ～50°之间，以症状缓解甚至消失为宜。随神经受压和颈椎返弓的好转逐渐减小前屈角度，直至0 度。有少数严重的神经根水肿，牵引时症状不能缓解者暂不予牵引，可静脉点滴脱水，剂口服甲钴胺，待水肿稍微缓解后再行牵引。牵引时患者若有恶心、头晕、心慌、上肢麻木抽痛等不适感，需立即调整重量、角度，若仍有不适，当日应立即终止牵引。

2.4 远期疗效影响因素概论

因神经根型多数已形成反弓，且同时并发上位胸椎后弓增大（即胸椎小关节紊乱，笔者认为称之颈胸综合征更为贴切）。因此我们在治疗时均与矫正胸椎同步进行，回顾分析此点可能是远期疗效更好的主要因素。在肩胛内侧施行手法，既可以放松颈肩背部软组织，亦可矫正胸椎小关节紊乱，还可以刺激膀胱经和夹脊（因文献讨论较多，此处针对颈项部治疗不予详述）；若为急性期疼痛剧烈者，因患者不能俯卧，给其胸前垫一高枕或是坐于矮凳上趴至床边，施行治疗。值得注意的是，无论是牵引还是推拿均应由轻到重，循序渐进，切记不可急于求成，尤其是急性期水肿明显者更应谨慎操作。临床上笔者还发现头后仰时，上肢出现症状者更多，我们称之为后身实验，其阳性率远高于传统的检查方法。具体方法如下：患者正坐于靠背椅上，双臂自然下垂，让患者头尽量后仰，同时用力咳嗽。后仰至最大角度并且咳嗽时上肢出现酸麻胀痛等不适感，为弱阳性；头后仰时有感觉者为阳性；头不能平视且不敢咳嗽为强阳性。随着后身实验阳性的增强，椎间盘突出程度和神经根水肿越严重。笔者体会，复发率与严重程度呈负相关，即恢复期越长其复发率越低[5]。

2.5 典型病例

袁某，女，35 岁，1998 年来诊，自述左上肢麻木两年余，近一月逐渐加重，一周前抽痛难忍，仅低头举臂时稍可缓解，经CT 诊断为c5—6、c6—7 椎间盘突出，多家医院建议手术治疗，因其朋友行颈椎手术致截瘫而对手术产生恐惧心理，遂慕名来诊。首次推拿牵引治疗后抽痛感即缓解，三天后可正常安睡。一疗程症状完全消失，两疗程痊愈至今。

3.结果

3.1 疗效判定标准

治疗效果均参照国家中医管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定，具体如下：

（1）治愈：颈部疼痛、活动受限、上肢放射性疼痛及麻木等症状消失，后身试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均转阴性，临床检查恢复或接近正常范围，能恢复正常工作；

（2）显效：颈肩臂疼痛等症状基本消失，平时无症状，劳累后有轻度症状，临床检查接近正常范围，不影响工作；

（3）好转：颈肩臂疼痛等症状明显减轻，椎间孔挤压试验阳性；

（4）无效：颈肩臂疼痛等症状不减轻或加重，临床检查无变化。

3.2 治疗结果

一疗程症状消失者3950 例，两疗程2277 例，三疗程以上553 例；痊愈6672 例，好转128 例；所有患者后身试验均为阴性。

3.3 随访结果

对以上6800 例患者随访1 年，复发率仅为5%。

4.结论

祖国医学重视治未病，提倡预防为主，强调防重于治，颈椎病亦是如此，在工作和生活中应首先纠正不良习惯，笔者建议：枕高以仰卧位小于5cm、侧卧高20cm 左右为原则（可参考笔者09 年的高度自动调节颈椎康复保健枕），切记不可过度前屈（如高枕、前滚翻等），睡眠中不可俯卧；避免长时间固定一个姿势（如长期伏案）；多做颈项部活动（如颈部保健操）等。