新型冠状病毒疫情下老年病医院呼吸科的防控策略

时间：2024-05-15

缪雨青史广林毛晓娟严伟赵焕（通讯作者）

（南通市第六人民医院呼吸科江苏南通 226000）

自2019 年12 月，我国湖北省武汉市爆发了一种新型冠状病毒肺炎[1，2]。国际病毒分类委员会在2020 年2 月11 日正式给该病毒命名，即严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），世界卫生组织（WHO）也宣布，这个病毒感染所导致疾病基本名为“COVID-19”[3，4]。2020 年1月20 日，卫健委发文将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。由于该病毒潜伏期长（1 ～14 天，甚至可能更长时间），传染性强，传播途径多样化（主要为呼吸道飞沫、接触传播，相对封闭环境内存在气溶胶传播可能）[5]，部分人防护意识依然淡薄，极少数人隐瞒流行病史甚至恶性传播等众多原因给疫情的防控带来极大的困难。

我院为南通市第一老年病医院，老年人为特殊群体，来诊时多有配偶或子女的陪同，故以发热或咳嗽、乏力来就诊的患者及其陪同人员都有可能是可疑或者疑似感染者。其次，多项对感染患者的流行病学调查表明，60 岁以上患者人数占总感染人数37%，感染患者比重和重症患者比重均位列第1 位[6,7]。因此国家卫生健康委员会在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出，老年人和有慢性基础病者预后差[5]。已有证据皆表明，老年群体为本次疫情的易感人群，也是预后最差的群体。而南通市第一老年病医院作为一家肺病专科医院，收治患者大多为中老年有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张或肺部肿瘤等疾病患者，免疫力低下，基础肺功能较正常人群差，是此次新型冠状病毒易感人群，且一旦感染，病情较重，救治较难。除此之外，新型冠状病毒肺炎感染中，院内感染不容忽视。

为了更好地管理医护工作者和患者家庭，避免潜在感染病例或者病毒携带患者家庭引起更大范围的感染，我院不断学习、思考，不断探索合理、可行的医院防控方案，及时采取强有力的防控流程及措施，避免新型冠状病毒疫情在我院乃至我市的蔓延。

1.发热门诊管理

防控此次新型冠状病毒肺炎疫情，及早发现和预警极为重要。发热门诊作为普通门诊、急诊和病房的第一道防线，极有可能接触疑似病例或需隔离观察的密切接触者，如若防护不当或误将疑似病例收治入院，将导致疫情的点状甚至面状扩展。因此，对于发热门诊来说，对疑似病例的早期发现、早期处理及医护等工作人员的自我防护尤为重要。

1.1 发热门诊诊室管理

诊室保持通风环境，按照《医疗机构消毒技术规范（WA/T367-2019）》，严格消毒诊室环境[8]。

1.2 发热门诊医生管理

严格对发热门诊医师进行培训，包括诊治指南及自我防控。加强手卫生、正确佩戴口罩是预防的关键措施[9]。予二级防护，配备N95 口罩、一次性使用帽子、防雾型护目镜、医用防护服、医用一次性使用手套、一次性鞋套，使用专用听诊器，用过后立即在诊室消毒，不可带出诊室，避免交叉感染[10-12]。

1.3 诊疗程序管理

分设入院通道为员工入口和患者入口，在患者入口处加强预检分诊。预检分诊由训练有素的医务人员24h 值守并配备良好设施的预检分诊台，详细询问流行病学史，呼吸系统病史并测体温，对于有发热和/或有流行病学史的患者，直接专人引导至发热门诊就诊，避免院内停留，并给发热患者分发医用外科口罩，指导其正确佩戴。

发热门诊接诊时应按《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》推荐详细询问流行病学史、呼吸道及全身症状，查血常规、CRP、ESR、PCT，必要时完善胸部CT，如考虑为疑似患者，立即单病房隔离，并立即院内专家组会诊，如仍考虑为疑似病例，立即按转运程序转运至定点收治医院。对于呼吸科常见发热性疾病如细菌、真菌、支原体及其他病毒（如流感副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）引起的感染、特异病原体如结核等引起的感染以及自身免疫性、癌性发热患者，需查血常规、病原学检测、肺部CT，有任何疑似时需请院内专家组会诊，待新型冠状病毒感染排除后方可收入病房。

1.4 特殊情况应对措施

对于就诊时未见异常，但是检查完成后发现明确感染者或疑似感染者，接诊者应立刻汇报医院相关负责人，并立即对检查室进行空气消毒，对仪器重新清洗消毒，接诊人员按规定隔离观察，等待排除疑似后方可恢复正常工作。

2.普通门急诊管理

加强一体化互联网门诊建设，鼓励患者优先互联网门诊咨询病情及配药，尽可能减少传播可能。

2.1 诊室管理

开诊前诊室通风，同时保证室内空气流通，下班后通风15min 后进行消毒[11]。

2.2 医护管理

加强手卫生，正确佩戴医用外科口罩、一次性使用帽子、防雾型护目镜，穿诊室专用工作服，使用诊室专用听诊器[10-12]。

2.3 诊疗程序管理

对门诊预约就诊患者，应在预约须知中告知，出现发热时，先至发热门诊就诊。同时在门急诊张贴宣传海报，提示发热及有相关流行病史者及时到发热门诊就诊。入院时先经预检分诊筛选。患者及陪护人员需正确佩戴口罩，由导诊台护士陪同进入诊室，患者及家属避免接触门把手。就诊时保持一人一诊室原则，候诊人员于候诊室候诊，注意保持距离，避免交谈。

2.4 特殊情况应对措施

同发热门诊特殊情况应对措施。

3.住院病房管理

原则上，非呼吸科急危重症的普通患者，尽量避免疫情期间住院治疗，待疫情控制后择期入院治疗。

3.1 病区清洁与消毒管理

每日对病房、医护办公室、值班室、卫生间等消毒2次，物表、地面用500mg/L 的含氯消毒液擦拭，30min 后用清水擦拭。污物间每日消毒4 次。并保持室内空气流通。病房加用等离子空气消毒机进行空气消毒，每次1h，每日2 次。无人条件下用紫外线照射进行空气消毒，每次半小时以上。

3.2 患者管理

入院患者确保经过严格防控筛查。条件允许情况下，患者单人单间收治。设置发热病房，所有发热患者需与体温正常患者分开收治，且每张病床间隔1 米以上。新入院患者均需签署《新型冠状病毒肺炎疫情告知承诺书》，以确保其所述相关病史属实。入院后做好隔离意识宣教，正确选择和佩戴口罩宣教，咳嗽礼仪及手卫生宣教。每日测量体温并登记，如有发热，及时上报病区负责人。

3.3 陪护及探视管理

危重患者需陪护时，陪护人员经过严格筛查后发放陪护证，原则上不更换陪护人。缩短探视时间，探视人员进入病区前需测量体温，询问症状及流行病学史，并全程正确佩戴口罩。

3.4 医护管理

加强手卫生，在班人员予一级防护。对所有医护实行排班制，保证我病区每天各有一名三级医师到岗在位，确保病区医疗安全。如无特殊情况，非在班人员当天避免接触在岗人员。每天对病区所有医护测量体温（不在班医护自行测量）后登记并上报病区负责人，如有体温异常者，需进一步排查新型冠状病毒肺炎，排除后方可正常排班。

3.4 特殊情况应对措施

若患者住院期间诊断为疑似病例，发现时就地隔离、环境消毒并立即院内专家组会诊，决定是否继续留在呼吸科普通病房。

4.肺功能室管理

暂停所有肺功能检查。

5.电子气管镜室管理

电子支气管镜诊疗中患者咳嗽、开放气道等将产生大量的飞沫和分泌物污染诊室，甚至感染与患者近距离接触的医务人员，属于传染高危操作。因此在当前疫情期间，非急危重症原则上都暂缓电子支气管镜检查。符合以下适应证的患者需要严格甄别及防护下才行支气管镜诊疗术：严重气道梗阻需行支气管镜检查明确病因并及时解除梗阻；大咯血的病因诊断及抢救；重症肺炎经经验性抗感染治疗效果欠佳或进展，需支气管镜采集标本进行病原学诊断和介入治疗者；肺部肿瘤患者需行电子气管镜明确诊断及确定病理类型以指导后续诊疗。排除疑似病例后，具有疫情期间支气管镜术适应证者方可行电子支气管镜检查。