糖尿病血糖控制水平与饮食及生活方式等影响因素的分析

王顺红

（上海市松江区佘山镇社区卫生服务中心 上海 201602）

糖尿病已成为我国主要的慢性病之一，近40 年来，我国糖尿病发病率逐年递增，增速较快快，对人民健康的影响变得日益突出[1]，而糖尿病人中90%是2 型糖尿病。随着社会经济的发展,人们生活方式、餐饮食谱都发生了根本性变化。其中，饮食营养因素对糖尿病有显著的影响[2]。目前糖尿病饮食及生活方式的研究内容较少，本研究通过对松江区佘山镇糖尿病人膳食结构和生活习性的调查，分析其与血糖水平之间关联，为健康干预提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过随机抽样的方法从松江区佘山镇糖尿病管理平台抽取2019 年2 型糖尿病患者552 人。

1.2 方法

问卷调查及体测采用门诊随访调查的方式，内容为基本信息（性别、年龄、病程）、饮食结构及生活方式（体育锻炼、饮酒、吸烟、睡眠情况）等，采用统一的方法测量身高、体重、腰围等。其中，腰围（WC）的测量方法为身体直立，两臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平稳，皮尺水平放在髋骨上、肋骨下最窄的部位（腰最细的部位），测量精确至0.1cm。样本采集及糖化血红蛋白测定：采集研究对象空腹静脉血，糖化血红蛋白采用酶比色法测定。

表1 各指标类别分组情况

1.3 统计分析

根据身高、体重计算体重指数（BMI），计算不同性别、糖尿病病程（年）、每日大米摄入、运动、吸烟、饮酒、甜食喜好、睡眠等分组的糖化血红蛋白水平，并采用方差分析及卡方检验比较各组间差异；采用Spearman 相关分析探讨不同指标绝对值与血糖控制水平之间的关联。采用Logistic 回归探讨不同指标与血糖控制情况之间的关联。以双侧检验P ＜0.05作为判断标准。所有数据分析在SPSS22.0 中完成。

2.结果

2.1 基本资料指标及血糖控制水平比较

552 例病例中，男性238 例，女性314 例；年龄44 ～89 岁，平均年龄（64.39±7.12）岁；平均BMI（25.93±3.40）；平均腰围（89.58±16.83）厘米；平均病程（10.78±6.61）年；吸烟127 例（23.0%），不吸烟423 例（77.0%）；饮酒59 例（10.7%），不饮酒493 例（89.3%）；睡眠小于5 小时50 例（9.1%），睡眠5 ～6 小时109 例（19.7%），睡眠6 ～7 小时165 例（29.9%），睡眠大于7 小时228 例（41.3%）；锻炼260 例（47.1%），不锻炼292 例（52.9%）；不喜欢甜食238 例（43.1%），一般喜欢甜食181 例（32.8%），喜欢甜食133 例（24.1%）；每日主食量小于100g 157 例（28.4%），每日主食量100 ～200g 221 例（40.0%），每日主食量200 ～300g 122 例（22.1%），每日主食量大于300g52 例（9.5%）。

不同血糖控制水平的年龄、腰围、性别、饮酒指标分别比较，BMI、病程、吸烟、睡眠、锻炼、甜食喜好、每日主食量指标在组间的差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 不同血糖控制水平分组的2 型糖尿病患者随访调查资料比较

续表2 不同血糖控制水平分组的2 型糖尿病患者随访调查资料比较

2.2 血糖控制水平的相关性分析

Spearman相关性分析可见，血糖控制水平与BMI、腰围、病程、吸烟、睡眠、锻炼、甜食喜好、每日主食量指标相关（P ＜0.05），其中BMI、腰围、病程、锻炼、甜食喜好、每日主食量指标呈正相关，吸烟、睡眠指标呈负相关，见表3。

表3 血糖控制水平与其他因素的相关性分析

2.3 血糖控制水平的多因素logistic 回归分析

以血糖控制水平为因变量，以BMI、病程、吸烟、睡眠、锻炼、甜食喜好、每日主食量指标为自变量，进行logistic 回归分析，结果显示：以控制较差组为参照，达标组病程、吸烟情况、睡眠、锻炼、甜食喜好、每日大米摄入的部分水平上是血糖控制水平的影响因素；控制良好组吸烟、睡眠、甜食喜好、每日大米摄入的部分水平上是血糖控制水平的影响因素；以控制达标组为参照，控制良好组病程、锻炼、每日大米摄入的部分水平上是血糖控制水平的影响因素（P ＜0.05），见表4。

表4 血糖控制水平影响的多因素logistic 回归分析

续表4 血糖控制水平影响的多因素logistic 回归分析

3.讨论

3.1 加强糖化血红蛋白水平控制

目前，糖化血红蛋白，是医学检验工作中，糖尿病长期控制水平的金指标[3]。根据我国糖尿病流行病学调查及美国内分泌学会糖尿病诊疗指南显示[4-7]，使用糖化血红蛋白小于7%作为血糖控制达标标准，9%作为控制良好与控制较差的切点。本研究随机抽取社区管理2 型糖尿病552 例进行调查，结果显示控制达标者占50.91%，显示出控制效果不佳。随着新发糖尿病患者的发现，糖尿病人数不断增加，这就要求我们社区医师在控制低血糖风险的情况下，加大对未达标患者的健康宣教及科学防治管理力度，提高患者糖尿病健康素养。

3.2 开展膳食结构、生活方式的干预工作

2 型糖尿病患者往往膳食结构及生活方式不够健康[8-10]，科学的膳食结构及健康的生活方式，是糖尿病治疗的基础。因此，包含饮食、药物、自我血糖监测、运动、糖尿病教育的综合性防治策略是控制2 型糖尿病的关键。本研究进行了简单的膳食结构、生活方式调查，发现血糖控制水平膳食、生活方式因素中锻炼、甜食喜好、每日主食量指标呈正相关，睡眠指标呈负相关；logistic 回归显示，BMI、病程、锻炼、每日大米摄入、甜食喜好、睡眠、吸烟在一定程度上是血糖控制水平的影响因素。因此，加强锻炼，不吃甜食，控制每日主食摄入、合理增加休息时间是干预糖尿病患者血糖水平达标的重要手段。

综上所述，本社区2 型糖尿病患者健康生活方式有待进一步加强。在社区糖尿病患者管理中，应该在规范诊疗的前提下，增加膳食结构及生活方式的科学干预，提升以患者糖化血红蛋白达标情况为目标的综合干预管理水平。