King 达标理论干预带教对改善急诊科轮转护士的自我和谐状况的影响分析

南莉 陈斐

（南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科 江苏 南京 210008）

自我和谐（self consistency and con-gruence）是Rogers 人格理论中最重要的概念之一，是指自我内部的协调一致以及自我与经验之间的一致性[1]。如果个体体验到自我与经验之间存在差距，就会出现内心紧张和纷扰，即一种“不和谐”状态。我院是一所综合性三甲医院，按照护理部制定的规范化培训要求，工作3 年内的新护士必须到急诊科轮转12 周（以下称轮转护士），以提高其业务水平。急诊科是一个医患互动短暂，患者病情复杂多变和患者家属易怒的高风险领域。轮转护士由于年资低、临床经验少，在急危重患者急救及处理突发事件时易产生紧张害怕心理，临床工作中承受着较大的心理压力，常常显现出心理状态不平衡，这不仅影响轮转护士自身的健康和发展，还直接关系到医疗服务质量。King 达标理论着重强调在共同建立目标的前提下，人与人之间的相互作用及对目标的影响[2]。我院急诊科于2018 年9 月运用King 达标理论对轮转护士的带教实施干预，通过实践，取得良好效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象为2017 年8 月—2019 年8 月在急诊科轮转的护士62人，将2017 年8 月—2018 年8 月轮转护士30 人设为对照组，其中女27 人，男3 人，年龄21 ～25（22.14±1.48）岁，本科22 人，大专8 人；将2018 年9 月—2019 年8 月轮转护士32人设为观察组，其中女26人，男6人，年龄22～25（23.08±1.67）岁，本科24 人，大专8 人。两组轮转护士均在急诊科轮转12周，带教老师均是省市级急诊急救专科护士且具有丰富的带教经验。两组轮转护士在性别、年龄、学历、带教师资方面比较，无显著差异（均P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组常规带教方法 （1）带教老师介绍急诊科环境、制度、班次、工作流程，常见的急危重症救护流程；（2）规范带教制度，言传身教，对每一个带教项目都做到“示范-指导-临床实践”三个步骤，以保证带教质量；（3）带教老师结合临床病例适时地提出问题，轮转护士掌握相关知识，并把理论与实践相互联系；（4）轮转护士认真写好读书笔记，完成量化操作，结束前写好小结并进行理论和操作考核，带教老师综合评分，如实填写出科小结。

1.2.2 观察组带教方法 基于King 达标理论，制定评估-确定目标-实施-评价带教程序。

1.2.2.1 评估：由经过King 达标理论相关培训的带教老师运用共情互动的方式对轮转护士的心理状态进行评估。评估发现：轮转护士在急诊科工作期间，心理压力大，精神紧张。导致轮转护士心理“不和谐”状态的原因有：急诊急救专业水平不高、抢救工作紧张繁重、服务对象特殊、濒死和死亡现象的刺激、人身安全得不到保障等。

1.2.2.2 确定干预目标：带教老师与轮转护士依据轮转要求共同确定带教目标。如了解急诊科工作流程、掌握各项急救操作、临床常见危重症的急救流程、突发事件的应急预案等。力求轮转护士在轮转期间能较好地适应急诊科工作环境，完成轮转要求，自我感觉心理和谐。

1.2.2.3 实施带教：①强化沟通能力。首先对轮转护士的沟通技巧进行培训，如耳听目视、换位思考、善用非语言行为等。护士的沟通能力直接影响资料的准确性和护理效果，是护士具有较强生活和工作能力的基础[3]。往往一个眼神、一个动作就会产生不一样的护理效果。学会沟通技巧使轮转护士在急诊科轮转期间能更好地与急诊患者及家属、护理同仁进行有效沟通。带教老师实时的与轮转护士沟通交流，通过观察感知轮转护士的学习态度、知识水平、接受能力、心理状态。轮转护士要弄清楚自已想要学什么，双方完成从心理上的沟通到行动上的互动。②资深专科护士引路。请资深急诊急救专科护士讲述急诊护理工作亲身感受，护理工作中与人沟通技巧等，使轮转护士消除紧张陌生感，产生职业认同感。通过案例分析法讲解急诊患者对不同问题的反应及急诊护士对患者不同反应的处理措施，学会思考和解决问题。③动态实施情绪干预。建立轮转护士与带教老师交流平台，轮转护士在轮转期间遇到问题，能够随时老师互动，以便带教老师根据状况采取措施适时地干预。护士长定期召集轮转护士、带教老师互动交流，了解轮转护士心理动态、调整带教方案。交流会上带教老师针对某个病例，要求轮转护士前先列好问题提纲、预测患者可能出现的反应、沟通中会出现的问题，通过情景模拟找出最佳的解决方法。学习方式由被动转为主动，带教老师要鼓励轮转护士说出自己的想法，并给与肯定。另外，在轮转期间培养轮转护士的自我调节能力，通过适当的宣泄法、放松疗法、注意力转移、自我暗示法等方法自我调适，更好地适应角色。④完善支持系统。同事支持系统是由相同压力源和健康问题的人群，建立起来的一种提供情感关注、工具支持和信息的社会网络[4]。轮转护士进入急诊科后，编入急诊护理小组，组长亦是带教老师，轮转护士在工作中遇困难、心理不稳定时，能够得到团队中护理同事的帮助。在抢救危重病例时，团队协作是非常重要的，需要各司其责，相互配合，同事支持系统让轮转护士体验到团队对个人的重要性，增强了护士间的凝聚力。对于轮转护士取得的进步，急诊科护理管理者及时给与赞许和正面肯定，增加工作的自信心。

1.2.2.4 评价带教：对带教目标是否实现进行评价，同时也评价干预带教的有效性。若目标未达到，带教老师与轮转护士共同分析原因，修改干预措施，重新制定带教目标并且再实施、评价。

1.3 评价方法

采用自我和谐量表（self consistency and con-gruence scale，SCCS）进行测评，此表包括自我与经验不和谐、自我灵活性、自我刻板性3个维度量表，共35个条目。采用1～5级评分，从“完全不符合”到“完全符合”依次计1 ～5 分，其中自我灵活性为反向计分，3 项得分相加为总分，分数越高表明自我和谐程度越低。该表有较高的同质信度和预测信度，可作为评估心理健康状况的一般工具[5]。对两组轮转护士在轮转结束时发放问卷进行调查。

1.4 统计学处理

将收集的数据输入SPSS11.0 统计软件包分析，计数资料用人数、百分比描述；计量资料用均数±标准差描述，组间、组内采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组轮转护士自我和谐总分及各维度得分比较，见表1。

表1 两组轮转护士自我和谐总分及各维度得分比较（±s）

表1 两组轮转护士自我和谐总分及各维度得分比较（±s）

组别人数自我与经验不和谐自我灵活性 自我刻板性总分观察组3246.58±0.92 32.46±1.48 18.01±2.16 97.06±2.05对照组3051.19±5.60 30.69±5.84 21.00±2.82 102.88±7.47 t-3.9671.4424.1473.691 P-＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 轮转护士自我和谐对比分析

两组护士人数、年龄、学历相近，且带教老师经验、所处环境一致，表明本研究的具有客观的可对比性。表1 显示，在不实施King 达标理论干预带教下的对照组轮转护士的自我与经验不和谐指数高达51.19，要高于实施King 达标理论干预带教下观察组的46.58；而自我刻板性方面，对照组护士指数比观察组护士高3 个指数。这表明在无King 达标理论干预带教的影响下，轮转护士的学习过程中较为被动的接受知识，自身知识不足，易对带教老师所授新经验产生疑惑。综上所知，King 达标理论干预带教对于轮转护士自我和谐具有促进作用。

3.讨论

3.1 King 达标理论干预带教两组轮转护士自我和谐各维度比较

本研究显示，观察组轮转护士的自我与经验的不和谐性、自我刻板性得分均比对照组低，自我灵活性反向计分，观察组轮转护士高于对照组。轮转护士在急诊科里轮转期间，感受到急诊科工作不同于其他科室，体验到自我与经验之间存在差距，心理上出现不和谐状态。运用King 达标理论对带教过程实施干预，强调带教中的互动性。带教老师除了在急救理论和技能上的指导外，还要帮助轮转护士调整心态，鼓励他们说出内心感受，不回避，共同寻求解决问题的方法。轮转护士在应付各种困境中积累了经验，临床工作自信心增强，对自我的评价不断修正，最终完成自我与经验的再统一。

3.2 King 达标理论干预带教两组轮转护士总体自我和谐程度比较

本次研究显示，轮转结束后，观察组轮转护士总体和谐程度低于对照组，说明King 达标理论干预带教有助于提高急诊科轮转护士的总体和谐程度。急诊科是救护各类急症、危重症的临床一线科室，突发事件多，医患冲突多，轮转护士由于缺乏经验、应急能力、沟通能力欠缺等，影响了心理稳定性，产生了心理不和谐。King 达标理论是由莫伊詹姆·M·金（Imogene·M·King）创立，主要阐述发生在人与人之间互动的过程，通过交流确定目标，探索达到目标的方法。King 达标理论改变传统带教中的“灌输式教育”[6]，首先充分评估轮转护士在急诊科轮转时的心理状态和影响因素，带教老师与轮转护士共同制定有针对性的心理干预目标和实施计划，在带教过程中，注重运用多元化的方法，鼓励轮转护士积极反馈信息。根据反馈的干预效果，动态修改干预目标以及提出有针对性的干预措施。通过积极互动，轮转护士的主动性得到充分调动，其在急诊科轮转期间出现的不和谐心理问题能更好地表露，因此也更容易被及时干预和纠正，恢复心理和谐。

综上，轮转护士是护理岗位的新生力量[7]，和谐的心理状态不仅关系到护士的身心健康和生活质量，也会影响其临床工作质量。King 达标理论被已运用于护理管理、急救护理、心理治疗和护理教育中，强调沟通互动在达标中的重要性。本研究运用King 达标理论干预带教急诊科轮转护士，干预结果表明改善轮转护士急诊科轮转期间心理不和谐状况，更好地适应角色，维护了自身的健康和发展，提升了医疗服务质量。