经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗低位直肠癌的效果和安全性分析

董超

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科 山东 淄博 255120）

在临床中，直肠癌属于常见的消化系统恶性肿瘤，发病部位在直肠乙状结肠交界处至齿状线之间，好发于中低位，随着居民饮食习惯和生活结构的改变，直肠癌的发病率越来越高[1]，多数中低位直肠癌患者的手术要求是保肛，防止结肠造口带来术后并发症。近年来随着腹腔镜技术的发展，全直肠系膜切除术的技术更完善，同时经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术提高了保肛成功率，也降低了盆腔狭窄引起操作困难的问题。本次选取我院100 例患者分组实施手术，分析临床效果及安全性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料来源与分组 选取100 例直肠癌患者，随机均分为两组，对照组男女性别比例27:23，年龄38 ～72 岁，平均（50.25±1.81）岁，平均肿瘤直径（4.12±0.47）cm；实验组患者男性28 例，女性22 例，年龄36 ～74 岁，平均（51.74±1.36）岁，平均肿瘤直径（4.81±0.46）cm。对比两组一般资料无显著差异，P ＞0.05，有可比性。

1.1.2 纳排标准 纳入标准：①直肠镜检查为低位直肠癌患者，肿瘤下缘至肛缘的距离小于七厘米[2]；②所有患者自愿签署书面知情书。

排除标准：①其他恶性肿瘤患者；②腹部手术史患者；③凝血功能异常，不能耐受全麻患者[3]。

1.2 方法

对照组患者采用常规腹腔镜直肠癌前切除术治疗，将直肠脱离至腹腔外，在病灶近端离断结肠，放置吻合器进行吻合，冲洗盆腔，留置引流管，进行缝合；实验组患者采用经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗，全身麻醉后调整患者体位为头低足高截石位，脐孔上缘建立二氧化碳气腹，气腹压力在12 ～14mmHg，将10mm 穿刺针置入腹腔镜，选取麦氏点穿刺作为主操作孔，左下腹及平脐处右腹直肌外缘作为次操作孔。在腹腔镜观察下游离后腹膜，将肠系膜下静脉和动脉进行结扎，清扫周围淋巴结。使用超声刀将乙状结肠系膜根部左右侧腹膜、降结肠和直肠前方、侧方腹膜锐性分离脏壁间的疏松结缔组织，同时注意对输尿管及其神经的保护，完全游离直肠至盆膈肌筋膜，在后方切断直肠骶骨筋膜，分离邓氏筋膜间隙，切断两侧直肠侧韧带，确保筋膜完整性，充分游离肿瘤远端部分的直肠，扩肛标准是肿瘤的拖出。随后用外科线结扎直肠肿瘤两端，冲洗肿瘤远端直肠腔，在结扎线下切断直肠管，边缘切片送检确定肿瘤彻底切除[4]，同时将肿瘤放入标本袋中，体外吻合直肠或齿状线，后还纳入盆腔。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标及并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0 软件进行统计学处理。手术相关指标组间比较使用t 检验；并发症组间比较使用χ2检验。当P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组患者的手术出血量、术后肛门排气时间和住院时间少于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（）

表1 两组患者手术指标的比较（）

组别 n 肛门排气时间（h）术中出血量（ml） 住院时间（d）实验组 50 42.36±1.74 45.36±8.93 7.1±0.5对照组 50 48.42±2.45 54.92±10.47 10.6±1.2 t- 14.2597 4.9124 19.0375 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 实验组患者的并发症发生率为8.00%，低于对照组并发症发生率的30.00%，差异显著（χ2=7.8622，P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3.讨论

直肠癌死亡率较高，多数患者发现病情时已经到中晚期。主要的治疗措施是手术治疗，腹腔镜直肠癌前切除术具有恢复快、创伤小等优势，但是低位直肠癌患者的手术操作难度大，违背无瘤操作原则，尤其是盆腔狭窄的男性患者。

经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术是在腹腔镜下完成肠系膜分离及附近淋巴结的清扫，将直肠拖出肛门外在直视下进行手术，该手术方法具有多种优势，能够在直视下病灶直肠切缘测量和分离[5]；减少乙状结肠切除长度，降低吻合口漏等并发症；无需经腹部切口拖拉肿瘤病灶，防止切口种植，减少术中出血量，有利于患者的术后恢复，不受盆腔狭窄因素的干扰等。综上所述，实施经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术的实验组患者术后恢复时间更短，发生并发症的患者少，在临床上具有应用价值。