腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

骆文辉 邹继波 许铨波 苏晓文

（1 高州市石板镇卫生院 广西 茂名 525257）

（2 高州市人民医院普外二科 广西 茂名 525257）

胆囊结石并发胆总管结石属于外科临床上最为常见的疾病之一，患者主要临床表现症状涵盖高热、黄疸以及腹痛等。如不予以及时有效的治疗，随着病情的不断发展，可能发生胆管炎及胰腺炎等一系列并发症，增加了临床病死率，严重威胁患者的生命健康安全[1-3]。随着近年来医疗水平的不断提高以及内镜技术的日益完善，腹腔镜和胆道镜开始被广泛应用于临床多种疾病的诊治中，均获得较为理想的效果[4]。鉴于此，本文通过腹腔镜与胆道镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果，旨在为临床治疗提供方案支持，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013 年6 月—2016 年6 月收治的76 例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究，将所有受试者遵循随机数表法等分成双镜组及开放组，每组38例。双镜组男、女例数分别为20例、18 例；年龄29 ～76 岁，平均年龄（45.92±10.32）岁；结石直径0.7 ～2.1cm，平均结石直径（1.53±0.23）cm；病程2 个月～10 年，平均病程（5.11±3.20）年；合并症：高血压10 例，糖尿病11 例，脂肪肝5 例；受教育程度：初中及初中以下17 例，高中及高中以上21 例。开放组男、女例数分别为19 例、19 例；年龄31 ～76 岁，平均年龄（45.97±10.35）岁；结石直径0.8～2.1cm，平均结石直径（1.54±0.24）cm；病程2 个月～9 年，平均病程（5.12±3.18）年；合并症：高血压11 例，糖尿病10 例，脂肪肝4 例；受教育程度：初中及初中以下16 例，高中及高中以上22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准[5]：（1）所有受试者均经影像学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；（2）均为成年人；（3）入院前尚未接受相关治疗。排除标准：（1）既往有腹部手术史者；（2）合并急性重症胆管炎以及胆道手术史者；（3）心、肝、肾等重要脏器发生病变者；（4）意识障碍或伴有精神疾病者。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 方法

开放组实施开放性手术治疗，术前对受试者进行全麻处理，切除胆囊，并切开胆总管，取出结石后进行常规冲洗，并放置引流管引流，术后3d 实施T 管造影，明确胆总管通畅无结石后，拔除T 管。双镜组实施腹腔镜与胆道镜同期治疗，术前实施全麻处理，帮助患者取头高脚低位，分别选取剑突下3cm 右侧1 ～2cm，有腋前线0.5cm，肋缘下右锁骨中线0.5cm 以及脐下1cm完成穿孔。建立人工气腹，保持腹腔压力在14mmHg 左右，将腹腔镜置入其中，明确腹腔内的状态，同时解剖胆囊三角区。对胆囊管及胆囊动脉予以分离，同时借助超声刀对胆囊动脉进行离断，采用可吸收夹对近端胆总管进行夹闭处理。选择肝总管，无血管区以及胆囊管交界部位纵向切开胆总管前壁，清除胆汁。由剑突下穿刺部位将胆道镜植入其中，以取石网篮取出胆总管结石，完成胆总管的冲洗，以胆道镜检查，若无结石残留，置入T管，采用生理盐水进行冲洗，最后切除胆囊，术后处理和开放组一致。

1.3 观察指标

比较两组各项手术指标，手术前后胃肠道生活质量，手术前后炎症及应激指标水平，术后并发症发生情况。其中手术指标涵盖以下几点：①手术时间；②术中失血量；③术后疼痛时间；④住院时间。胃肠道生活质量主要是以GIQLI 进行评估，内容囊括①自觉症状；②躯体生理功能状态；③社会活动；④日常生活；⑤心理情绪状态。总分144 分，得分越高患者的生活质量越好。炎症及应激指标主要包括超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）以及皮质醇。检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作遵循试剂盒说明书进行，相关试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。术后并发症以切口感染、肺部感染及胆汁漏为主。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组各项手术指标对比

双镜组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均短于开放组，术中失血量少于开放组，两组各项指标对比，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术指标对比（）

表1 两组各项手术指标对比（）

组别 例数 手术时间（min）术中失血量（ml）术后疼痛时间（h）住院时间（d）双镜组 38 75.92±5.09 10.05±1.49 1.25±0.11 4.17±0.55开放组 38 97.85±8.72 25.78±4.20 3.09±0.56 8.20±1.07 t - 13.389 21.759 19.875 20.649 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术前后GIQLI 评分对比

术后2 周、4 周时双镜组的GIQLI 评分高于开放组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后GIQLI 评分对比（，分）

表2 两组手术前后GIQLI 评分对比（，分）

组别 例数 术前 术后2 周 术后4 周双镜组 38 108.74±10.66 109.75±12.40 120.71±11.30开放组 38 109.11±10.73 100.74±11.27 109.82±12.09 t-0.151 3.315 4.057 P-0.881 0.001 0.000

2.3 手术前后两组炎症和应激相关指标对比

术后双镜组hs-CRP、PCT 及皮质醇均低于开放组（均P ＜0.05），见表3。

表3 手术前后两组炎症和应激相关指标对比（）

表3 手术前后两组炎症和应激相关指标对比（）

组别 例数 hs-CRP（mg/L） PCT（μg/L） 皮质醇（μg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后双镜组 38 21.40±3.24 4.02±0.58 6.22±2.05 1.44±0.12 126.72±13.05 53.27±3.28开放组 38 21.05±2.10 8.33±0.69 6.28±2.08 4.09±0.23 126.89±13.15 83.91±8.74 t-0.559 29.475 0.127 62.969 0.057 20.233 P-0.578 0.000 0.900 0.000 0.955 0.000

2.4 两组术后并发症评价

双镜组并发症总发生率为5.26%，低于开放组的23.68%（χ2=5.208，P=0.022），见表4。

表4 两组术后并发症评价[n（%）]

3.讨论

随着近年来微创技术的不断发展以及微创理念的日益增强，我国开始进入微创时代，其中腹腔镜与胆道镜联合治疗具有手术切口较小的优势，且有效降低相关并发症的发生风险，在一定程度上有助于患者生命质量的改善[6]。

本文结果发现，双镜组手术治疗的患者的预后康复相对更好。这与倪平志等的报道基本相符[7]。分析原因，腹腔镜与胆道镜联合取石术可为术者提供较为清晰的术野，从而有利于手术的顺利完成，缩短了手术时间，同时有效避免对患者造成不必要的创伤，继而达到减少术中出血量的目的。此外，术后2 周、4 周时双镜组的GIQLI 评分高于开放组（P ＜0.05）。这提示了腹腔镜胆囊切除胆道探查术的实施，可有效改善胆囊结石合并胆总管结石患者的生活质量。分析原因，腹腔镜以及胆道镜直视条件下完成取石，不仅有效清理结石，同时会可帮助术者明确患者胆管的通畅状况，继而确保了手术的顺利进行，为患者的术后康复创造了有利条件。另外，本文提示，腹腔镜与胆道镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石可有效减轻患者炎症反应以及应激反应程度。其中主要原因可能在于：该治疗术式可在一定程度上降低患者胃肠道产生的刺激，有利于避免对胃肠的不必要损伤，继而有利于减轻炎症以及应激反应，从而达到下调上述相关指标水平的目的。本文结果还显示，腹腔镜与胆道镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石，有效降低并发症发生风险。究其原因，该治疗术式是一种微创手术，不会对患者的腹腔产生严重影响，有利于避免周围神经组织的损伤，同时不会影响括约肌功能，有效维持胆总管完整性，避免对患者胆道内环境造成影响，最终达到减少并发症发生得目的。

综上所述，腹腔镜与胆道镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石可获得较为理想的效果，有利于促进患者的早日康复，同时减少术后并发症的发生，有利于缓解患者炎症和应激反应。