高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素及其临床意义

黄巧华 陈伟平 戴兵 覃占势

（广东省惠州市博罗县人民医院 广东 惠州 516100）

高血压脑出血属于临床常见疾病，占据原发性脑出血高达20%以上，具有起病急、病情进展迅速、致残率高以及致死率高等特点。据相关研究指出，一旦发生高血压脑出血疾病，30天内死亡率达50%，即使是生存下来的患者也多伴随不同程度残疾，极大程度降低了患者生存质量[1-2]。目前，临床对于该病生理病理变化尚未完全明确，仅依靠现医疗水平无法准确制作脑出血动态模型，因此关于血肿扩大病理生理变化的描述参考性不高，加大医院对于早期血肿扩大及时预防、积极治疗的实施难度，预后不佳[3]。本文主要探讨高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素及其临床预测价值，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院于2016 年2 月—2018 年4 月收治的100 例高血压脑出血患者，将其中55 例CT 扫描结果显示为血肿扩大患者纳入观察组，扫描结果显示为血肿稳定期的45 例患者纳入对照组。对照组45 例，男25 例，女20 例，年龄46 ～65 岁，平均年龄（56.12±8.44）岁。观察组55 例，男33 例，女22 例，年龄48 ～64 岁，平均年龄（56.84±9.13）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

收集整理患者入院时血压、格拉斯哥昏迷量表评分、活化部分凝血活酶时间、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶水平、首次CT 检查时间、血肿量、血肿形态、血肿部位、破入脑室。其中血肿量=血肿最大层面中最大长径×与最大血肿层面的最大长径的垂直的最大宽径×血肿厚度×π/6。

1.3 统计学方法

本研究均采用SPSS20.0 软件分析，均值加减标准差（），采用t 检验，频数（n,%），采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床以及实验室指标

观察组、对照组各项临床与实验室指标对比均具有显著差异（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者影像学检查指标对比

两组患者入院时影像学检查指标差异显著（P ＜0.05），见表2。

表1 两组入院时临床与实验室指标对比（）

表1 两组入院时临床与实验室指标对比（）

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 格拉斯哥昏迷量表评分（分）活化部分凝血活酶时间（s）白细胞计数（×109/L）丙氨酸氨基转移酶水平（U/L）观察组 55 123.86±14.52 211.02±24.56 6.71±1.35 32.45±3.46 16.38±5.31 38.69±3.01对照组 45 103.28±16.20 172.54±23.98 12.06±1.75 28.64±3.32 12.04±4.76 23.82±2.73 t - 6.693 7.878 17.255 5.578 4.258 25.619 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组入院时影像学指标对比

2.3 血肿扩大危险因素多元素回归分析

多元回归分析，见表3。

表3 血肿扩大危险因素多元素回归分析

3.讨论

早期血肿扩大具体是指由患者首次脑出血后存在的持续缓慢出血导致的原血肿体积明显增大现象，临床主要依据CT扫描影像学的血肿改变对其进行诊断，标准为血肿扩大33%，可减少由于扫描角度不同所造成的判断误差[4]。随着我国医学技术以及现代影像学应用研究的术的快速发展，发现存在部分高血压脑出血患者血肿体积在出血半个小时后仍会发生一定变化，说明高血压性脑出血病情变化并不会在短时间内停止。但目前关于早期血肿扩大未发现明确临床发生机制，认为血肿扩大可牵拉周围血管形成不规则血肿，同时脑出血位置与脑室较为接近，均处于脑部组织较深位置，血肿缺乏有效支撑力，引发病变部位周围正常血管断裂，造成血肿面积持续扩大，破入脑室[5]。同时在该环境下患者血液中内皮损伤分子、相关炎性指标均会随之升高，对出血周围脑组织造成持续性损伤。患者在出血急性期间血压会明显增高，且高血压脑出血早期血肿扩大患者血压值要远远高于未出现血肿扩大患者，对此临床提倡坚持降压治疗，尽可能控制血压大幅波动[6]。以往研究指出，患者早期神经功能恶化的主要原因之一即血肿扩大，故高血压脑出血患者一旦出现意识恶化，医护人员应及时密切观察患者病情变化情况，避免血肿继续扩大对患者神经功能造成更为严重的不良影响。本文结果显示，活化部分凝血活酶时间、丙氨酸氨基转移酶水平对于高血压脑出血血肿扩大也具有一定影响。经分析丙氨酸氨基转移酶水平能够间接反映肝功能运转情况，当患者肝功能异常时可导致体内凝血因子、纤维蛋白原合成不足，引发血肿继续扩大，而纤维蛋白原经凝血酶作用可转化为纤维蛋白参与凝血过程，因此判断纤维蛋白原降低可作为血肿扩大的独立危险因素，用于预测脑出血血肿是否扩大[7]。此外，本文结果还显示高血压脑出血患者血肿部位、血肿形态、是否破入脑室、入院收缩压、格拉斯哥昏迷量表评分均与血肿扩大具有相关性，与上述分析相符。这也提示临床应患者入院时状态以及各项检查指标，尤其是入院时血压、血肿部位、血肿形态、格拉斯哥昏迷量表评分、丙氨酸氨基转移酶水平等，及时复查CT 扫描结果可明确判断血肿是否扩大，注重于以下几点：既往有高血压病史且在入院时血压与正常血压相比明显升高者；经头颅CT 扫描显示血肿呈现不规则且血肿密度不均匀者，特别是靠近脑室部位；病后24 小时内症状性恶化加剧，意识障碍逐渐加深等，及时发现血肿扩大并积极采取措施治疗，实现改善患者预后的目的。

综上所述，高血压脑出血患者的入院收缩压、血肿部位、格拉斯哥昏迷量表评分、血丙氨酸氨基转移酶水平等均是血肿扩大的独立危险因素，临床可联合以上指标检查结果预测患者早期血肿扩大情况，提前采取措施干预，具有重要临床指导意义。