3266 例新生儿溶血试验血清学检查结果分析

党盼玉 李龙 吴晓双 张保萍

（空军军医大学西京医院输血科 陕西 西安 710032）

新生儿溶血病(HDN)是由于母血中IgG 抗体进入新生儿血液循环，并破环新生儿红细胞，出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大，甚至死胎等溶血病症状及合并症。临床大多以ABO 不合引起的新生儿溶血病最为常见，其次为Rh、MN 系统[1]。我实验室对3266 例新生儿溶血试验进行检测，以了解我院新生儿溶血病的检出情况，并对所使用方法做以评价，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014 年2 月—2017 年12 月送检的3266 例新生儿溶血试验标本，男性1678 例，女性1588 例，除11 例为采集的EDTA 抗凝静脉血，其余均为脐带血，一管不抗凝，另一管EDTA 抗凝。

1.2 方法

1.2.1 试剂和仪器

单克隆抗A 抗B 试剂、IgM 抗D 试剂、ABO 反定型红细胞试剂、多特异性抗球蛋白试剂谱细胞均来自某公司，抗人球蛋白卡、预温箱50 ～60Hz 由某公司提供，卡式离心机由某公司提供，56度、37 度水浴箱，离心机KA-2200。

1.2.2 血清学方法

采用血清学试验：血型鉴定、直接抗人球蛋白试验（简称直抗）、游离试验、释放试验及抗体特异性鉴定等，所有方法及结果判断均严格按照文献[1]来操作。

2.结果

3266 例新生儿溶血试验中，1969 例（60.2%）不可证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病（HDN），1258 例可证实为ABO 系统的HDN（38.5%），ABO-HDN 中直抗阳性者392 例，占31.2%，除2 例合并的Rh-HDN 直抗≥2+，其余凝集强度均＜1+，释放试验阳性100%，见表1。

40 例可证实为Rh 系统的HDN（1.2%），2 例Rh 合并ABOHDN，抗M 抗体引起的HDN1 例。40 例Rh-HDN 直抗均阳性且强凝集≥1+，其中抗D 抗体引起的Rh-HDN 35 例（87.5%），抗G 抗体3 例，抗E 抗体2 例。

表1 ABO-HDN 溶血试验结果

3.讨论

临床上的新生儿溶血病大多以ABO 不合引起的最为常见，其次为Rh、MN 系统[3]。Rh 系统总体发病率很低,但后遗症和病死率却远高于ABO 系统[4],抗D 引起的新生儿溶血病最为严重，临床上常有报道，占Rh-HDN 的76.2%[5]。我实验室抗D 引起的Rh-HDN 占87.5%，这与文献[2]数据一致，比[5-7]略高，一方面与二胎政策的开放有关，另一方面与家属看重我院为采供血一体的便利，在孕妇查出抗体后采取转院有关。此外，60.2%标本不可证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病，这比其他地方检出率高[8]，原因在于我院新生儿溶血试验标本来源比较广：新生儿伴黄疸，怀疑溶血时；RhD 阴性或者血型不明的孕妇；有过溶血史或者产检时产生抗体或抗A、抗B 效价比较高的孕妇，最主要原因在于留取脐带血方便。

新生儿溶血试验的“三项诊断”中，直抗试验和释放试验都是验证红细胞是否被致敏，但直抗试验是区别ABO 和Rh 溶血病的重要标志，释放试验则是判断ABO-HDN 最有力的证据,也最为敏感。本实验中，Rh-HDN 凝集强度均≥1+，所以如果孕妇体内已经检测出不规则的IgG 类的抗体，这时应及时关注新生儿的直抗试验结果。且直抗越强，意味着新生儿溶血病病情越严重。

笔者认为：随着各级实验室总体检测水平的提高，非ABOHDFN 的检出率得到不断地提升，有条件的实验室，应对母亲进行抗体筛查结果加以利用，因其具有提示作用。此外，由于不同种类红细胞血型抗体的效价不同,HDN 的发生率及溶血轻重程度也不相同，所以定期对O 型以及产生不规则抗体的孕妇进行抗体效价监测。