奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及对血流动力学的影响

廖姿玉 何蕾丽 夏扬潮（通讯作者）

（广西柳州市人民医院消化内科 广西 柳州 545001）

肝硬化上消化道出血的出血点主要位于屈氏韧带以上，例如胃、食管、十二指肠。分析其发生原因，主要是由于门静脉高压引起食管胃底静脉破裂所致，可引起多种严重的并发症，例如肝功能衰竭、继发感染、失血性休克等，需要采取积极的治疗[1]。奥曲肽、普萘洛尔均是目前治疗上消化道出血的常用药物，前者为内源性生长抑素类药物，后者可减少心输出量及出血量，降低内脏血流量，两者均能够起到较好的效果。为探索更加有效的治疗方案，本文将联合应用两种药物，并分析其疗效以及对血流动力学的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月，在我院治疗的96 例肝硬化上消化道出血患者。纳入标准：（1）经胃镜等检查确诊为上消化道出血，临床症状典型；（2）既往有肝硬化病史；（3）患者对本次研究知情同意，经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）血液系统功能障碍患者；（2）肝性脑病、肝癌患者；（3）对本次研究使用药物过敏患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组48 例，男性：女性为26:22，年龄33 ～69岁，平均（48.59±5.06）岁，病程1 ～6 年，平均（3.33±1.15）年。对照组48 例，男性：女性为27:21，年龄32 ～67 岁，平均（47.66±4.95）岁，病程1 ～5 年，平均（3.28±1.08）年，两组一般资料无统计学意义（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，包括输血、止血、抗感染、禁食、吸氧、纠正水电解质平衡等。在此基础上，对照组患者使用奥曲肽（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20103210）治疗，持续静脉滴注，初始剂量0.1mg，随后根据患者情况调整剂量，0.025mg/h，治疗7d。观察组患者在对照组基础上，联用普萘洛尔（哈尔滨凯程制药有限公司，国药准字H23022104），10mg/次，3 次/d，治疗7d。治疗期间，对患者的血压、心率等进行严密监测，发现异常应立即调整用药剂量，或停止给药。

1.3 评价标准

疗效判定：显效：用药24h 内，血常规、血压等指标恢复，出血停止；有效：用药72h 内，血常规、血压等指标恢复，出血停止；无效：用药72h 后，血常规、血压等指标仍未恢复，继续出血，或出现再次出血；总有效率为前两者合计。对比两组患者的血流动力学指标，包括门静脉血流量、脾静脉血流量。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0 进行数据处理，计数资料、计量资料分别使用（%）、（）表示，应用χ2或t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效对比

观察组患者的总有效率为97.92%，对照组为85.42%，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 血流动力学指标对比

治疗后，观察组患者的门静脉及脾静脉血流量均显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比（，ml/min）

表2 两组患者血流动力学指标对比（，ml/min）

组别 n 门静脉血流量 脾静脉血流量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 1440.45±78.37 1009.75±76.67 978.80±57.59 707.78±54.92对照组 48 1438.94±81.29 1333.33±77.78 980.85±60.61 799.74±55.56 t - 0.093 20.527 0.170 8.155 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

肝硬化是一种慢性、进行性肝病，严重影响患者的机体功能及肝功能储备，晚期可引起上消化道出血，甚至造成急性外周循环衰竭、出血性休克[2]。从以往的治疗情况上看，单独用药治疗肝硬化上消化道出血的效果不够理想，而急诊套扎+硬化剂技术则技术难度较大，三腔二囊压迫治疗方案具有呼吸道感染、食管破裂等风险，手术治疗创伤性较大，因此，迫切需要选择更加有效、安全的治疗方案。

奥曲肽是治疗上消化道出血的有效药物，可减少胃酸、胃泌素释放，收缩血管，降低出血量[3]。以往有报道显示，奥曲肽单独治疗肝硬化上消化道出血的成功率可达到70%。普萘洛尔属于β 受体阻滞剂，可拮抗β 肾上腺素能受体，降低心输出量，并间接降低内脏血容量，减少静脉曲张出血[4]。研究显示，对患者联用奥曲肽、普萘洛尔治疗可缩短平均止血时间，降低平均输血量。在本次研究中，观察组患者的总有效率为97.92%，对照组为85.42%，差异显著（P ＜0.05）；治疗后，观察组患者的门静脉及脾静脉血流量均显著低于对照组（P ＜0.05），表明与单独应用奥曲肽相比，联用普萘洛尔治疗止血效果更加显著，对血流动力学指标改善效果更佳。分析其原因，联用普萘洛尔后，可收缩内脏血管，减慢心率，降低循环血量，从而更加快速的达到止血目的。两种药物的止血机制不同，普萘洛尔通过降低心率，防止心肌过度收缩，发挥止血作用，而奥曲肽的止血机制为降低门静脉压力，可减少内脏出血。两种药物联合应用，可从不同机制达到止血目的。有证据表明，联合用药治疗患者的门静脉及脾静脉内径缩短幅度明显大于奥曲肽单独治疗患者，与本次研究结果可相互印证[5]。

综上所述，联合应用奥曲肽和普萘洛尔治疗可提高治疗效果，改善血流动力学指标，具有应用价值。