恙虫病150 例临床特征及诊治分析

谢朋飞 王子玉 王金虎 刘跃 庞华 杨毅

（安徽省蒙城县第一人民医院 安徽 蒙城 233500）

恙虫病又被称为丛林斑疹伤寒，是一类由恙虫病东方体（Ot）感染所导致的自然疫源性疾病。鼠类是恙虫病的主要储有宿主，恙螨是该病的传播媒介[1]。恙虫病临床上特征表现包括高热、特征性焦痂、溃疡、淋巴结肿等症状，多数恙虫病患者的预后良好，但该病严重时可导致患者死亡[2]。研究主要针对150 例恙虫病患者的临床特征及诊治要点进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年10 月—2019 年12 月收治150 例恙虫病患者，研究纳入患者男女比78:72，患者年龄范围4 ～81 岁，平均（50.44±16.32）岁；纳入患者发病前均存在野外工作史或田间劳作史。且均依据《传染病学》标准诊断恙虫病。患者于研究开展前均签署知情权同意书。

1.2 特征表现

150 例患者于到院就诊前均表现发热症状，包括中热（体温38.1 ～39.0℃）患者63 例、高热（体温39.1 ～40.0℃）87 例，患者均伴咳嗽、气促、胸闷、全身酸痛、头痛、畏寒、食欲不振、皮疹、浅表淋巴结肿大及焦痂（溃疡）等症状。皮疹分布包括：颈部36 例、腹部71 例，会阴43 例。

1.3 辅助检查

患者均接受血常规检查、血培养、肝肾功能检查、心肌酶谱、C 反应蛋白检测、肥达反应等检查。血常规：普遍患者血白细胞计数水平轻度偏低或正常，嗜酸性粒细胞数偏低，淋巴细胞比降低，单核细胞比增加，血小板计数偏低。患者经心肌酶谱检查提示均处于正常范围，患者肝功能检查提示均存在天冬氨酸基转移酶（AST）、丙氨酸基转移酶（ALT）水平上升。肾功能基本正常。CRP 检查提示患者CRP 升高，肥达反应均提示阴性。

1.4 治疗标准

治愈以治疗后患者临床症状与体征消失，且血常规检查，肝功能检查提示指标恢复基本正常，经停药1w 后症状无复发。

1.5 治疗方法

患者均予以盐酸多西环素（国药准字：H44025004）0.1g、2 次/d，结合阿奇霉素（国药准字：H20045479）经静脉滴注，0.5g/d 或结合左氧氟沙星（国药准字：H20000655）经静脉输液，0.4g/d。针对持续发热患者予以赖氨匹林及物理降温等处理，针对肝功能异常患者予以护肝对症治疗。

2.结果

纳入患者均因持续发热入院，入院查血常规提示白细胞正常31 例、白细胞水平下降119 例；患者肝功能均受损害，X 线胸片检查提示发生肺部感染；发现焦痂（溃疡）113 例。患者均予以盐酸多西环素结合阿奇霉素或左氧氟沙星，治疗后2～3d 后患者体温下降并恢复至正常水平，患者基本于治疗7～14d后康复，150 例患者经治疗后均治愈出院。

3.讨论

恙虫病患者临床特征包括发热、咳嗽、气促、胸闷、全身酸痛、头痛、畏寒、食欲不振、皮疹、浅表淋巴结肿大及焦痂（溃疡）等。该病患病群体主要为农民以及其他野外工作者，该病发生与受恙螨的侵袭相关。当前尚无对该病诊断的实验室金标准，相关研究发现，外斐反应的灵敏度低，而诊断阳性率较高的胶体金免疫色谱法（CIA）则较少被用于该病的临床诊断[3]。

盐酸多西环素是一类四环素类广谱抗菌药物，该药属于一类快速抑菌剂。阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗菌药，左氧氟沙星则是一种第三代氟喹诺酮类的抗生素。研究针对本院收治150 例恙虫病患者均予以盐酸多西环素结合阿奇霉素或左氧氟沙星等药物治疗，结果提示，治疗后2 ～3d 后患者体温下降并恢复至正常水平，治疗7 ～14d 基本康复，150 例患者经治疗后均治愈出院。研究认为，针对存在户外作业史且具典型焦痂且合并高热症状患者，在入院后需予盐酸多西环素治疗，而针对缺乏恙虫病典型症状患者入院后若予抗感染治疗的2 ～3d 后，患者高热症状仍不退，则需考虑为恙虫病，并予以盐酸多西环素结合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗[4]。

综上所述，针对存在户外作业史且因高热症状入院患者需警惕为恙虫病患者，症状典型患者可予以盐酸多西环素结合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗；针对缺乏恙虫病典型症状患者，若予抗感染治疗的2 ～3d 后症状未改善则需考虑为恙虫病，可试验性采用抗恙虫病治疗方法，以防止患者病情进展[5]。