齐拉西酮治疗慢性精神分裂症的疗效分析

洪二郎 常凤坤 李德生

（广州市民政局精神病院 广东 广州 510000）

精神分裂症是一种常见的精神障碍疾病，其致病因素不明，早期表现复杂多样，尤其以感知觉、思维、行为和认知等方面突出，若治疗不及时，不仅会影响患者日常生活能力，还会威胁患者生命安全。为此，加强早期治疗尤为重要。抗精神病药物是目前临床治疗精神分裂症的首选治疗措施，对于早期改善患者症状有重要意义。但近几年，随着临床药学发展，药物种类呈现多样化趋势，而如何选择安全有效的药物治疗是临床面临的主要问题[1]。为此，本次以齐拉西酮和奥氮平为例，分析二者用药的安全性和有效性，以此为临床提供借鉴经验，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将就诊于我院的60 例患者随机分组。其中，观察组30 例，男17 例，女13 例，年龄30 ～58 岁，平均年龄（44.56±2.41）岁，病程3 ～18 年，平均病程（11.25±1.47）年；对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄31 ～58 岁，平均年龄（44.63±2.47）岁，病程3 ～19 年，平均病程（11.33±1.50）年，两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准[2]：知情同意；符合慢性精神分裂症相关诊断标准；无药物过敏史；无认知障碍且能够正确辨识医护人员指令。排除标准：合并药物过敏史；存在严重心脑血管疾病或血液系统疾病；合并免疫障碍；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

对照组给予奥氮平治疗，即口服奥氮平首次使用剂量为10mg/次，1 次/d，随后根据患者病情变化调整剂量至5 ～20mg/次，1 次/d。观察组采用齐拉西酮治疗，方法为：口服齐拉西酮20mg/次，2 次/d，根据患者病情变化，可酌情增减剂量，但在调整剂量前需要明确患者用药反应。两组均连续用药3 月并观察其用药效果。

1.4 观察指标

（1）于患者治疗前后以阴性、阳性症状评定量表（PANSS）评价两组患者病情变化，包括33 个条目，以无症状为1 分，症状极重为7 分，最终得分越高表示症状越重。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价两组认知功能，包括8 个条目，总分0～30 分，得分越高表示认知损害越轻。

（2）以匹兹堡睡眠质量评分量表（PQSI）对两组睡眠质量进行评价，内容为睡眠时间、睡眠质量和睡眠效率等7 项，各分值0 ～3 分，总分21 分，得分越高睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组症状及认知功能分析

两组治疗前PANSS 评分及MoCA 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组PANSS 较治疗前明显下降而MoCA 明显升高（P＜0.05），观察组治疗后PANSS 评分低于对照组而MoCA 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PANSS、MoCA 评分对比（±s，分）

表1 两组治疗前后PANSS、MoCA 评分对比（±s，分）

组别 n PANSS MoCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 87.25±12.15 38.64±3.18 11.18±3.13 27.74±4.16对照组 30 87.28±12.16 52.27±4.34 11.15±3.15 22.36±5.05 t - 0.010 13.876 0.037 4.504 P - 0.992 0.000 0.971 0.000

2.2 两组睡眠质量分析

观察组治疗后各项睡眠质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

慢性精神分裂症起病隐匿且早期症状不显，临床极易出现漏诊和误诊情况。近几年，随着社会经济高速发展，居民生活节奏逐渐加快，社会压力逐渐增加导致精神分裂症发病率呈现上升趋势，且其发病年龄逐渐趋于年轻化。现代研究认为[3]，精神分裂症的发病基础在于脑中枢系统在早期发育过程中受到环境和遗传等因素影响，导致中枢神经系统神经元在增殖或分化过程中受到影响，进而突触间出现异常，无法完成正常生育过程，最终诱发脑功能发展不均衡，导致认知出现障碍。

表2：两组睡眠质量评分比较（±s，分）

表2：两组睡眠质量评分比较（±s，分）

组别 n 睡眠时间 睡眠质量 睡眠效率 睡眠絮乱 使用药物 白天功能絮乱观察组 30 0.85±0.12 0.76±0.53 0.81±0.51 0.76±0.35 0.91±0.28 0.78±0.61对照组 30 1.86±0.82 1.82±0.74 1.81±0.83 1.75±0.68 1.81±0.83 1.78±0.74 t-6.675 6.379 5.623 7.090 5.628 5.711 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次发现，以齐拉西酮治疗精神分裂症相较于奥氮平其对患者症状的改善效果更好且能够极大的提高患者的认知功能和睡眠质量。对其原因进行分析发现，奥氮平是一种常用抗精神病药，其药理机制主要是通过阻滞5-羟色胺以及胆碱能通路，抑制间脑多巴胺通路，进而改善精神分裂症状。而电生理研究证实[4]，奥氮平选择性地减少中脑边缘系统（A10）多巴胺能神经元的放电，但对涉及运动功能的纹状体通路影响较小。而齐拉西酮属于非典型抗精神药物，体外研究发现齐拉西酮对5-羟色胺和多巴胺D2、D3 有良好的亲和力，其作用机制和抗精神药物相似，即通过对D2 和5HT2 受体的拮抗作用来发挥。此外，齐拉西酮还具有一定抑制突触对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取作用。既往晏桂萍[5]等学者在研究中发现，使用齐拉西酮治疗首发精神分裂症可以有效控制患者症状且不良反应较小。而潘振山[6]等人发现，给予精神分裂症患者齐拉西酮长程干预，可使患者认知功能获得更大程度改善，且药物不良反应较少，复发率有效降低，病情总体控制效果更加理想。本次结果和上述学者结果基本相符，进一步说明齐拉西酮治疗精神分裂中疗效值得肯定。但由于本次样本量较少，无法肯定齐拉西酮治疗精神分裂中是否存在副作用或其他反应，其问题仍需在今后临床实践中进一步进行证实，以此确保临床治疗安全性。

综上所述，将齐拉西酮用于慢性精神分裂中能够提高患者认知功能和睡眠质量，值得应用。