高血压脑出血患者接受神经内镜微创手术的预后效果分析

孙贤桢 王洪俊

（平度市人民医院 山东 平度 266700）

高血压常见危重并发症为高血压脑出血，因血肿块占位效应会导致患者脑组织出现继发性损伤，临床治疗需要清除血肿、调节颅内压，以促使患者脑组织血流灌注恢复正常，常规方案为开颅血肿清除术，其主要治疗原则为去除骨瓣减压，通过侧裂区开展手术，促使侧裂导叶分开进入血肿腔，若患者为脑组织肿胀，仅需接受颞叶皮层造瘘操作，该术式需要长时间牵拉患者脑组织，患者普遍面临较高的继发性血肿风险，而且周围血管也会受到破坏，创伤性较大，患者神经功能改善效果较差，不利于患者预后[1]。神经内镜微创术基于B 超引导下开展，可以保证操作的精确性，不会对患者病灶周围组织造成损伤，因此逐渐得到临床青睐[2]。为了验证神经内镜微创术的应用价值，以我院2019 年5 月—2020 年2 月时段内收治94 例高血压脑出血者为对象，对比开颅血肿清除术与神经内镜微创术疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019 年5 月—2020 年2 月时段内收治94 例高血压脑出血者为对象，纳入标准：①符合高血压脑出血临床诊断标准；②GCS 评分＞5；③本人或家属签署知情授权声明；排除标准：①血管瘤、颅内肿瘤等；②缺血性脑卒中；③开颅史、颅脑外伤史；④认知障碍、精神疾病等；通过医学伦理委员会审核，按照治疗方案分为两组，即对照组（47 例）与研究组（47 例），对照组男性、女性者分别为25例、22例，年龄44～77（60.87±10.43）岁，病程5 ～13（9.32±1.54）h；研究组男性、女性者分别为27 例、20 例，年龄47 ～78（61.23±10.65）岁，病程4 ～14（9.65±1.45）h；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组行开颅血肿清除术：气管插管，结合病情选择开颅方案，一般切口为3cm，皮瓣外翻后取骨钻钻孔，以铣刀制作3cm 直径的骨窗，穿脑针试穿，基于显微镜指导造瘘、清除血肿，电凝止血，常规引流后将切口缝合。

研究组基于B 超引导开展神经内镜微创治疗：基于B 超指导明确手术灶以及血肿中心、皮层间距，气管插管麻醉，常规开颅切口线做3cm 切口，明确血肿、浅部血管，B 超定位骨窗，剪开、悬吊硬脑膜，择选脑沟进入血肿腔，基于神经内镜指导清除血肿，B 超检查清除效果，不存在残留后取0.9%浓度的氯化钠注射液灌注术腔，以止血纱布覆盖创面，修复硬膜并复位骨瓣[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的颅内压、血肿量，同时参考日常生活活动能力量表（ADL）与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的日常生活活动能力与神经功能缺损情况。注：ADL得分越高表示患者日常生活活动能力越好，NIHSS 得分越高表示患者神经功能缺损越严重[4]。

1.4 统计学方法

2.结果

研究组患者的颅内压、血肿量、NIHSS 评分均小于对照组，ADL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后观察指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后观察指标对比（±s）

分组 例数 颅内压（mmH2O） 血肿量（ml） ADL评分（分）NIHSS评分（分）研究组 47 201.21±18.12 4.02±1.14 71.43±5.98 11.04±1.03对照组 47 284.65±20.43 7.80±1.45 67.45±6.12 17.59±1.92 t - 20.948 14.050 3.189 20.609 P - 0.000 0.000 0.002 0.000

3.讨论

有资料统计，高血压脑出血患者多集中于中老年群体，作为高血压临床常见的严重性并发症，高血压脑出血会导致患者血压长时间处于偏高状态，继而影响脑底小动脉，致使其出现病理性改变，观察患者的小动脉管壁，可见明显的玻璃样、纤维样，同时会弱化血管壁强度，这不仅会导致患者出现局灶性缺血、出血情况，还可以引发局限性扩张，甚至是微小动脉瘤[5-6]。一般来说，情绪过度、用力过度等均会影响血压，导致脑血管破裂，引发出血，一些患者还存在昏迷的可能，由此可见，高血压脑出血会危及患者生命安全[7]。临床亟需探讨可行性治疗方案，为患者的生命安全以及预后质量提供保障。有研究指出，神经内镜微创术基于B 超引导下开展，可以保证操作的精确性，不会对患者病灶周围组织造成损伤，本次为了验证神经内镜微创术的应用价值，以我院2019 年5 月—2020 年2 月时段内收治94 例高血压脑出血者为对象，通过对比开颅血肿清除术与神经内镜微创术，结果显示，研究组患者的颅内压为（201.21±18.12）mmH2O，血肿量为（4.02±1.14）ml，NIHSS 评分为（11.04±1.03）分，ADL 评分为（71.43±5.98）分；对照组患者的颅内压为（284.65±20.43）mmH2O，血肿量为（7.80±1.45）ml，NIHSS评分为（17.59±1.92）分，ADL 评分为（67.45±6.12）分；两组比较差异有统计学意义（t=20.948、14.050、20.609、3.189，P＜0.05）。提示对高血压脑出血者基于B 超引导开展神经内镜微创治疗可以缓解血肿对脑组织的压迫，避免脑组织出现变性坏死的情况，可降低患者脑组织出现不可逆性损伤的风险，有利于患者神经功能的改善及日常生活活动能力的重建。分析原因，B 超引导开展神经内镜微创治疗，该术式操作快捷、简便，相对比传统开颅血肿清除术，其拥有更为显著的血肿清除效果，且手术视野良好，不会损伤病灶周正常脑组织[8-9]；不仅如此，该术式支持对患者血肿区域的准确定位，并穿刺最近血肿直达血肿中心，对血肿物的吸出较为彻底，患者出现再出血的风险性较低；而且内镜操作可以避免炎性介质损伤周边脑组织，并发症较小，有利于患者获取更好的预后，所以具有临床推广使用价值[10]。

综述，高血压脑出血者基于B 超引导开展神经内镜微创治疗，可改善颅内压、血肿情况，有利于患者神经功能恢复及日常生活活动能力重建。