肝癌介入栓塞综合征的护理进展

傅丽敏 黄伶俐

（桂林医学院附属医院肝胆胰外科 广西 桂林 541001）

肝癌是我国常见的临床病症，占全球发病率的一半[1]。常见的原发性肝癌为肝细胞癌（epatocellular carcinoma，HCC），在总人数中占到85%～90%，在全球常见的恶性肿瘤中位居第七[2]。目前，公认的晚期肝癌治疗金标准主要是经皮肝动脉化疗栓塞术（ranscatheter arterial chemoembolization，TACE）。但是，该手术治疗后的术后并发症发生率较高，容易引发肝癌栓塞后综合征，严重影响了患者的生活质量，同时还增加了患者的经济负担，使患者的治疗信心不断下降，容易产生不良情绪[3]。就目前而言，虽然PES 的治疗效果不佳，但大部分HCC 患者却不得不忍受TACE 术后并发肝癌栓塞后综合征所带来的痛苦。

1.栓塞综合征引发原因

1.1 栓塞后发热

由于TACE 术中以及术后的感染风险较大，会引起发热的现象，且在介入治疗后，患者的肝癌坏死组织的吸收也会引起发热。研究显示，手术后1 ～5 天一般是吸收热的时间，栓塞后的发热率约为71%，发热的体温大约在37 ～38.5℃之间。血糖控制不佳也是引起术后发热的重要原因。

1.2 栓塞后疼痛

疼痛的引发原因主要是由于动脉栓塞使肿瘤的动脉供血量减少，严重时甚至会导致局部组织出现缺氧以及水肿等现象，使人体的肝包膜紧张度增加，导致疼痛的发生[4]。疼痛引发的时间一般是在手术结束后几分钟内，疼痛的高峰期一般是1 ～2天，随后会逐渐缓解，持续时间一般在1 ～2 周左右。

1.3 栓塞后恶心呕吐

抗癌药物会对人体产生一定的毒副作用，在进行化疗时，部分药物会流入胃以及十二指肠的供血动脉中，是导致术后呕吐的部分原因。同时，术中的导管牵拉引发迷走神经反射性兴奋也是诱发恶心呕吐的重要原因[5]。恶心呕吐的程度越明显，证明栓塞剂的用量越大。

1.4 骨髓抑制

抗癌药物会对患者造成一定的影响，可以导致患者引起不同程度的骨髓抑制，尤其是有肝硬化、脾功能亢进病史的患者，介入后可能会引发严重的贫血或血三系减少。

1.5 肝肾功能损害

抗癌药物的毒副作用会使患者的肝肾功能受到损害，且栓塞化疗对非癌肝实质也产生损害，严重损害了患者的肝储备功能。同时，栓塞剂还能引起肝局部组织缺氧，加重了肝肾功能的损害程度。

2.护理措施

2.1 术前防御

对于进行TACE 手术的患者，发热的原因不只是由术后感染造成的，术前的使用抗生素进行预防也十分有必要。在术前30min 给予患者5mg 的盐酸托烷斯琼、5mg 的地塞米松。在术前6h 让患者停止进食，预防手术过程中出现呕吐、窒息等状况。并对患者进行心理干预，根据患者的病情，为患者讲解疾病的相关知识，以及手术的基本要求和注意事项，让患者对即将到来的手术有一定的心理准备，若患者过于紧张，可以给予镇定剂。之后再引导患者进行深呼吸训练，减轻患者的疼痛以及胃肠道症状。

2.2 术中预防与护理

提前预防预见性疼痛可以取得良好的效果，因此，在进行栓塞手术前，可以给予患者肌肉注射哌替啶50 ～70mg，或者在手术过程中经导管注入2%利多卡因2mL ～5mL。对于恶性呕吐反应，可以术前2h 让患者饮用适量的果汁、菜汤或者水等，同时还可以在术中使用常规的胃黏膜保护剂。并在手术的过程中对患者的意识、面色以及表情多进行观察，同时还要对患者的生命体征进行监测，若有异常，需及时告知主治医生。

2.3 术后护理

2.3.1 发热

若患者体温低于38.5℃，不需要对患者进行特殊护理，嘱咐患者卧床休息并多饮水即可。保证TACE 患者在术后3d内摄水量在3000mL/d 左右，若是患者在术后出现消化道化疗反应严重或者进食困难等状况，就必须通过静脉补充水分，让患者的术后发热反应能够有效得到降低，同时还能增加患者的舒适感。若是患者体温高于38.5℃，就需要给予患者退热剂或者进行物理降温，并时常对手术创口进行清洁，保持干燥，患者一旦出现虚脱现象，就必须及时补充水分。若是出现顽固性发热的状况，可以使用激素类药物对患者进行降温[6]。

2.3.2 腹痛

若是疼痛较轻时，护士可以对患者的疼痛处进行按摩，按摩时间为5min～10min，或者通过转移注意力的方式让患者放松，达到缓解疼痛的目的。若是患者出现剧烈疼痛，则需要给予盐酸哌替啶50mg、异丙嗪12.5mg 肌肉注射或吗啡10mg 皮下注射口，或者使用芬太尼透皮贴剂，每贴为4.2mg，使用时应保持干燥、清洁，同时还需对粘贴的时间进行记录。

2.3.3 恶心呕吐

对于恶心呕吐的患者而言，应该嘱咐患者在呕吐时将头偏向一侧，避免引起呛咳或者窒息等状况，护士还可以对病人的内关穴进行按压止吐。患者在出现TACE 术后栓塞后综合征时，可以给予人参皂苷、地塞米松，能够降低恶心、呕吐、发热以及疼痛的发生率。

2.3.4 骨髓抑制

定期对患者进行血常规检查，必要时可给予患者升白细胞药物、输血、血浆、加强保护性隔离、提高免疫力、防止感染等对症支持治疗。

2.3.5 肝肾功能损害

严格对患者的肝肾功能进行监测，并嘱咐患者多饮水，促进新陈代谢，同时还需要让患者服用5 ～7 天的保肝药物，改善患者的肝肾功能。

3.结语

综上所述，TACE 术后并发症栓塞后综合征对于护理人员而言，是必不可免的问题，该并发症具有发病率高以及症状多样等特点，增加了护理的难度[7]。术前、术中的预防与护理以及术后的护理对于栓塞后综合征患者而言，都是必不可缺的，该护理模式可以帮助患者减少术后的住院天数，并在一定程度上减少并发症的发展。医护人员应该对临床实践加以注重，才能有效的帮助患者提高自身的生活质量，加快患者的康复时间，同时也要进一步提高护理的满意度[8]。