妊娠期孕妇维生素A 含量与妊娠期高血压及分娩结局的关系

梁振

（临汾市人民医院妇产科 山西 临汾 041000）

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠时期最为严重的症状之一，它是一种较为普遍的妇产科疾病，它以妊娠和高血压并存为特征[1]。在人体所需要的营养元素中，维生素A 是一种十分重要的营养素，它在许多方面都有独特的作用，例如怀孕和确保胎儿的正常发育，但是，很少研究维生素A 水平与HDP 本身与妊娠结局之间的关系[2-3]。本文检测和比较HDP 患者与健康对照者之间的血清维生素A 水平，并比较妊娠结局，以更深入、更全面地了解维生素A 在HDP 发病和发展中的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2019 年5 月在我院进行产检并分娩的50 例HDP 患者作为研究组，纳入标准：（1）规范定期产检。（2）非医学受孕且只孕有一胎。（3）符合HDP 的诊断标准。（4）患者均知情同意，自愿参与。排除标准：（1）合并其他高危妊娠因素或严重内外科疾病，例如糖尿病、 自身免疫性疾病、内分泌代谢疾病、慢性肾脏病、心力衰竭等。（2）近3个月内服用维生素A 制剂、激素等患者。常规组选取同期于我院正规产检并分娩的孕妇50 例，纳入标准（除外第3 条）及排除标准同研究组，两组患者在年龄、孕期体质量指数、孕周以及产次等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 依据患病程度不同进行分组 根据人民卫生出版社第九版《妇产科学》对HDP 的诊断分级标准对患者进行分组，孕20 周后血压首次升高，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），但无蛋白尿等表现，为妊娠期高血压，收入高血压组中；对于同时仅伴有尿蛋白阳性或24 小时尿蛋白≥0.3g，该类患者诊断为子痫前期，将其纳入子痫前期组；若在子痫前期的基础上伴发有以下之一症状者：（1）患者血压收缩压≥160mmHg 和/或舒张压≥110mmHg，（2）血小板减少，（3）肝功能或肾功能受损，（4）肺水肿，（5）出现持续性的头疼等中枢神经系统异常或视物不清等视觉障碍，则诊断为重度子痫前期，将其纳入重度子痫前期组[4]。

1.2.2 维生素A 测量方法 对选取的所有患者进行维生素A含量的检测，检测方法为：在清晨时对选取的所有患者进行静脉血的收集，收集后使用含促凝剂以及分离胶普通生化管进行装取，之后进行离心，离心结束后将血清进行分离，分离结束后将样品置于零下二十摄氏度的环境中，准备最后的检测，检测使用高效液相色谱法以及串联质谱法进行维生素A 含量的检测，其中血清维生素A 正常参考值处于0.3 ～0.7mg/L[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者的血清维生素A 水平，比较不同病情程度HDP患者血清维生素A 水平。记录并比较两组孕妇的妊娠结局。

1.4 统计学方法

针对实验数据，利用SPSS19.0 进行统计学处理，计量资料的表达方式为（±s），检验方式为t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，并利用χ2检验，P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同程度HDP 患者的血清维生素A 水平对比

HDP 患者中血清维生素A 随着病情的加重导致妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期的患者分别为20 例、15 例、15例，其维生素A 测量值不断降低，各组的维生素A 水平依次为（0.36±0.12）mg/L、（0.28±0.09）mg/L、（0.25±0.08）mg/L，高血压组与子痫前期组比较，P＜0.05，与重度子痫前期组比较，P＞0.05，表1。

表1 不同程度HDP 患者的血清维生素A 水平对比（±s）

表1 不同程度HDP 患者的血清维生素A 水平对比（±s）

注：①与②、①与③比较，P ＜0.05；②与③比较，P ＞0.05。

组别 例数 维生素A（mg/L）①妊娠高血压组 20 0.36±0.12②子痫前期组 15 0.28±0.09③重度子痫前期组 15 0.25±0.08

2.2 研究组和常规组维生素A 测量水平对比及妊娠结局对比

2.2.1 研究组较常规组维生素A 测量水平降低，两组患者的维生素A 水平分别为（0.33±0.10）mg/L、（0.42±0.12）mg/L，χ2=4.005，P=0.040。差异具有统计学意义（P＜0.05），表2。

2.2.2 研究组患者HDP 患者产后出血、早产、低出生体重儿的发生率明显高于常规组，研究组产后出血、早产、低出生体重儿分别为6 例、26 例、22 例，占比依次为12%、52%、44%，常规组产后出血、早产、低出生体重儿的例数分别为1 例、1 例、2 例，占比依次为2%、2%、4%，组间比较存在显著差异，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 研究组和常规组维生素A 水平测量水平及妊娠结局对比

3.讨论

在围产期中，妊娠期高血压十分普遍，是妊娠所特有的，其特征是妊娠合并血压升高，可以包括多个系统及脏器的受损[6-7]。由于该疾病涉及整个人体的小血管，因此可能引起肾脏、大脑和心脏疾病，涉及肝脏和其他组织器官[8]。HDP 在临床中最为普遍的表现包括高血压、不同程度的蛋白尿、水肿和心脑肾等多系统功能损害。甚至一些患者可能会出现严重的并发症，例如子痫发作、胎儿的发育受到影响、胎盘过早分离，胎死宫内、心血管和脑血管意外、肝肾衰竭、HELLP 综合征等等[9]。HDP 具体的发病原因以及发病机制至今无法查明，因此仍缺乏具体的预防方法，发病率仍然很高。

在人体生长发育的过程中，维生素A 是一种十分重要脂溶性维生素，有较多研究已经显示孕妇若在妊娠期发生维生素A缺乏时可能对胎儿的神经系统、视觉系统、免疫系统的发育产生不良影响，严重者甚至会造成胎儿畸形的发生，而维生素A维持孕妇正常妊娠的重要性及其与HDP 的发生、发展是否相关的研究较少[10-11]。本文发现，妊娠高血压病患者的维生素A 水平显着下降，并且随着疾病的发展而逐渐降低。此外，维生素A 还与许多不良分娩结果有关，例如早产，低出生体重儿和产后出血。研究组患者出现产后出血、早产、低出生体重儿的例数明显多于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义，当然分娩结局与本病的终止方式及时机紧密相关，由于受例数、地域环境及饮食结构的局限性影响，其结论还需后期大样本数量进一步论证。

综上所述，维生素A 与妊娠高血压的发生和发展密切相关，与HDP 妊娠结局紧密联系，目前很多研究均发现低钙、低蛋白血症等多种营养素的缺乏与妊娠期高血压、子痫前期、子痫的发生、发展呈明显相关性。监测并及时补充维生素A 可能会对预防妊娠期高血压的发生及降低不良妊娠结局具有重要的临床意义。