黏膜套叠缝合在痔吻合器上黏膜环切术中的效果分析

樊瑜 刘天明 万祖友 孙彬 张欣蔚 廖征能（四川省司法警官总医院 四川 成都 610000）

痔吻合器上黏膜环切手术是对重度痔疮患者治疗的有效措施，具有操作便捷、术后恢复快以及并发症率低等优势。缝合操作是该手术中的重要和关键步骤，有研究中指出[1]缝制荷包前对患者痔上黏膜实施套叠缝合有利于切除更多组织，探究痔吻合器上黏膜环切手术中采取痔上黏膜套叠缝合操作方法的临床效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017 年8 月—2019 年11 月本院74 例痔吻合器上黏膜环切除病例，依据术中缝合方案差异分组，观察组：37 例，男/女：20/17；年龄22 ～69 岁，均值为（38.5±0.3）岁。对照组：37 例，男/女：19/18；年龄21 ～70 岁，均值为（37.9±0.5）岁。两组一般资料对比P＞0.05，可比。

1.2 方法

两组病例均采取一次性痔上黏膜环切吻合器术，充分扩肛，肛管扩张器放置于患者肛管内。观察组采用黏膜套叠缝合操作，在未置入肛门缝合器时保持肛管直肠粘膜下垂，以组织钳夹对直肠黏膜脱垂进行夹起，并对直肠黏膜进行切除。用八字套叠缝合法对于预切除直肠黏膜由头端直道尾端实施缝合，缝合线在打结之后，并于此缝合线深处进行缝制单荷包线，放置吻合器后对单荷包线进行收紧与打结，再以勾线器把荷包线和套叠缝合牵引线由患者吻合器槽内牵引和拉紧，结合痔核状况由内朝外对痔核进行按压，维持激发状态持续20 秒取出吻合器；同期对照组则改为单荷包缝合操作方法，于患者齿状线大约3 ～4cm位置的截石位12 点方向进针，实施单荷包缝合，截石位6 点位置放置牵引线，激发结束后检查患者痔核回缩状况、肛周状况。

1.3 评价标准

（1）显效：即便血和异物脱出等完全消退；有效：局部出血、肛门坠胀以及异物脱出等显著缓解；无效：即上述症状未改善。（2）利用视觉模拟评分法（VAS）对手术后12 小时、首次排便时疼痛程度评估，0 分（无痛）～10 分（剧烈疼痛）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 手术疗效比较

经治疗后，观察组总有效率为97.30%高于对照组的83.78%，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术疗效比较[n(%)]

2.2 术后VAS 疼痛评分比较

观察组术后12hVAS 评分为（3.15±0.52）分，对照组为（3.21±0.61）分，两组术后12h 的VAS 疼疼痛评分比较P＞0.05；而观察组术后首次排便时的VAS 疼痛评分为（5.00±0.24）分，低于对照组的（6.01±0.37）分，且P＜0.05。

表2 两组术后VAS 疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组术后VAS 疼痛评分比较（±s，分）

分组 n 术后12h 首次排便时观察组 37 3.15±0.52 5.00±0.24对照组 37 3.21±0.61 6.01±0.37 t-0.180 5.072 P-0.113 0.029

3.讨论

痔吻合器上黏膜环切手术是近年来对于脱垂性内痔患者治疗的常用手术方案，且优势得到认可，然而手术后患者常出现脱出组织以及回缩不全等不良情况[2-3]。本次在患者脱垂最为显著的区域对脱垂直肠黏膜进行套叠缝合，同时将其作为后期缝合线发挥牵引作用，之后在缝合线进行深层缝合荷包，在此操作中对于痔上黏膜所切除的宽度大约与套叠缝合长度以及痔长度其两倍相等，所以能够充分切除更多上黏膜组织[4-6]。从本次结果看，采用痔上黏膜套叠缝合联合单荷包缝合方案，较传统单纯性荷包联合牵引线的操作方法，有利于更多的切除患者痔黏膜组织，同时也有利于确保术后患者痔疮组织的回缩率[7-9]。同时，在术中操作时针对痔疮组织相对较大脱垂或者较重脱垂区域，在套叠缝合时使其长度增加，而针对痔疮组织相对较小的脱垂情况则适当控制套叠缝合长度或未实施套叠缝合，所以能够改善手术切除组织过程中的针对性以及选择性，更有利于提升手术的效果和安全性[10]。从本次的分析结果来看，观察组的总体手术疗效优于对照组，并且该组术后首次排便时的疼痛评分低于对照组。表明，运用痔上黏膜套叠缝合操作方法，有利于提升痔吻合器上黏膜环切手术的治疗价值。

综上所述，针对痔吻合器上黏膜环切手术患者，于术中采取痔上黏膜套叠缝合操作方法有利于提升手术效果，并缓解术后排便疼痛感。