互动式健康教育对社区老年人预防跌倒认知和行为的作用

侯方华 张磊（通讯作者） 诸金花 魏乐杰

（上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心康复科 上海 200031）

我国老年人口数量众多，在保障老年人健康的工作中，预防跌倒有其重要作用。我国老年人跌倒发生率约为18%[1]，是老年人意外死亡的首要原因[2]，还会为个人和社会带来沉重的医疗负担[1，3]。

老年人跌倒是由多种内外危险因素导致的意外伤害，可进行预防和控制[4]。健康教育是其中重要一环，指导老年人认识跌倒风险和采取预防措施，可以降低跌倒发生率[5]。一般健康教育多采用分发宣传资料或讲大课的形式，被教育对象多为被动接受，近年来研究发现，互动式健康教育可以提高参与者的积极性，并改善他们在后续健康管理中的认知和行为[6]，在慢性病的健康管理中得到了较多应用。本文目的是观察总结互动式健康教育在改善社区老年人预防跌倒认知和行为方面的作用，为进一步开展本社区预防跌倒干预指导工作提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—11 月在我中心行健康体检的65 周岁及以上常住老年人120 人，排除依从性差、6 个月内搬离本社区及不愿长期随访者。使用随机分组方法，分为研究组和对照组。研究组60人，男性25人，女性35人，平均年龄（73.46±8.09）岁；对照组60 例，男性29 人，女性31 人，平均年龄（75.62±6.97）岁。两组在年龄、性别等相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组进行一般健康教育：①预防跌倒相关宣传资料的发放；②健康讲座，内容为跌倒危险因素和预防跌倒措施的宣教等，每3 个月举办一次。

研究组进行互动式健康教育结合一般健康教育，一般健康教育内容同对照组。互动式健康教育开展方式如下：按居住小区分为4 个小组，每组10 ～20 人，每两月完成一次小组内互动学习，每次30 ～60 分钟，由一名医生在现场参与互动，帮助巩固加深对预防跌倒相关知识的理解和实施要点，解答相关问题，小组讨论，并进行个性化指导。

两组均干预6 个月，采取自制问卷调查表的形式，了解干预前后对象对于跌倒危险因素知晓和预防跌倒措施实施的情况。该问卷主要为选择题形式，主要内容包括跌倒内在危险因素（生理因素、疾病因素、心理因素、药物因素等）和外在危险因素（社会因素、环境因素等）的知晓情况，以及预防跌倒的相关措施（跌倒风险评估、运动、合理用药、合理使用辅具、健康生活方式、优化居家环境、心理干预等）的实施情况。

1.3 统计学方法

使用Excel10.0 进行数据输入，使用SPSS18.0 进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后跌倒危险因素的知晓情况

干预后，两组对于跌倒危险因素的知晓率均有较大提升，研究组优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 干预前后实施预防跌倒行为的情况

干预后，两组在实施有益于预防跌倒的措施和行为方面，除了寻求心理干预外，都有相当的进步，P＜0.05，研究组的积极行为较对照组的改善更明显，见表2。

3.讨论

我国《老年人预防跌倒技术指南》中明确了健康教育作为预防社区老年人跌倒的重要组成部分[4]，通过健康教育提高老年人对于预防跌倒知识的了解和应用，促使老年人积极采取个性化的预防措施和干预，是预防跌倒工作的要点和难点。

目前对于社区老年人预防跌倒的健康教育多是被动式的分发宣传资料，或者大课式的健康讲座，老年人被动接受，理解不深，对于所宣教的知识吸收不多，因此反映在采取相应预防跌倒措施的行为上，也不积极主动。互动式健康教育强调主动参与，形式多样，内容丰富，被广泛应用于糖尿病、高血压、尿毒症透析、慢阻肺、脑梗死等患者的健康管理中，并获得了较好的干预效果[7-11]。

结果显示，互动式健康教育可明显提高社区老年人学习预防跌倒相关知识并将之付诸行动的能力，更好地开展预防跌倒工作。老年人在互动式讨论的氛围中，更乐于提出自己的问题，与同龄人的交流也能更有效地帮助他们记住相关知识要点，在互动讨论中，医生更能针对性地提出个性化的解决方案，帮助老年人更有效地落实各项预防措施。干预前后，心理干预手段在两组均未发生显著变化，可能与心理咨询和干预的方式还不被广泛接受、心理干预从业者较少等因素有关。

互动式健康教育方式多样，今后还可以考虑使用高科技方式，如手机应用、微信公众号、官方微博等形式，更有效地帮助老年人学习预防跌倒的知识，并促进其采取相应预防措施，在本社区及周边地区进一步应用。