122 例中青年脑卒中患者危险因素分析

田丽

（武警重庆总队医院 重庆 400006）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，又被称为“中风”，其发生主要是由于脑血管破裂或阻塞后血液无法流入大脑，进而引发脑组织损伤，常见的有缺血性和出血性卒中两种类型[1]。近年来随着社会的发展和生活节奏的加快，我国脑卒中发病人数逐渐增多，并逐渐向中青年趋势发展，临床将中青年定义为45 岁以下的患者。脑卒中已成为成年人残疾和死亡的首要病因，尽早预防并采取治疗措施是控制脑卒中的关键。本文将对我院收治的122 例中青年脑卒中患者临床资料进行分析，寻找疾病相关危险因素，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2018 年5 月我院收治的122 例中青年脑卒中患者，所有患者经影像学检查确诊为脑卒中，同时排除器官功能衰竭或外伤性脑出血等情况。其中男性77 例，女性45 例，年龄最小18 岁，最大43 岁，平均年龄（38.14±2.26）岁。本次得到我院伦理委员会审查批准，所有患者知情并签署协议书。

1.2 方法

收集所有患者临床资料，询问患者既往史、家族史等情况。协助患者完成血糖、血常规、肝肾功能、血浆同型半胱氨酸等测定，实施心电图、超声检查。确定相关危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、心脏病、家族史、血液病等。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 差异有统计学意义为。

2.结果

122 例中青年脑卒中患者中，男性患者77 例，占比63.11%；女性患者45 例，占比36.89。其中87 例患者为缺血性脑卒中，占比71.31%，35 例患者为出血性脑卒中，占比28.69%；危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒，具体如表所示。

表 122 例中青年脑卒中危险因素

3.讨论

近年来我国中青年脑卒中发病率逐渐上升，相较于老年脑卒中患者病因更为复杂，从本次结果看，中青年脑卒中男性患者多于女性，与祝翊倩等[2]学者研究结果一致。原因主要有以下几点，①男性患者普遍饮食不规律，生活作息时间紊乱，并且伴有吸烟、饮酒等嗜好；②中青年男性工作压力较大。目前临床公认高血压是脑卒中的独立危险因素，众多研究表明早发性动脉粥样硬化以及高血压动脉粥样硬化是造成30 岁以上患者脑卒中的重要原因。临床相关数据显示，早发性动脉粥样硬化在中青年脑卒中病因中占30%左右。姚爽等[3]学者一项研究中证实，颅内动脉狭窄主要是早发性动脉粥样硬化所致。高血压动脉粥样硬化的发生与血压长时间过高引发的小动脉中层损害有关，进而造成动脉内膜纤维化，形成小型动脉瘤，最终导致脑卒中的发生。高血压与脑卒中密切相关，大量研究证实高血压是脑出血或脑梗死的危险因素，各种脑卒中的发生与血压水平呈正比关系，收缩压或舒张压其中之一出现异常均会增加脑卒中风险。

本次高血压也是中青年脑卒中患者的主要危险因素。同时有40 例患者并有高脂血症，仅次于高血压，表明高脂血症也是导致中青年脑卒中的主要危险因素。患者血脂处于异常水平时，会加快脑动脉硬化发展，促进血栓的形成。在血脂中尤其血浆低密度脂蛋白浓度增加最为明显，临床研究发现血浆低密度脂蛋白能够对内皮舒张因子进行抑制，减轻内皮抗凝和纤溶功能的损伤，同时趋化单核细胞，进而形成动脉粥样硬化。

本次男性患者吸烟和酗酒是独特危险因素，女性较少。长期吸烟会加快血管硬化，促进血小板聚集，提高纤维蛋白原浓度，降低高密度脂蛋白水平，提升低密度脂蛋白水平。同时吸烟还会导致血液粘稠度上升，促进动脉粥样硬化，增加脑血管疾病风险。香烟中的尼古丁成分会对交感神经形成刺激，促进血管收缩，导致血压上升。乙醇会增加血细胞粘度，减缓血液流速，促进血栓形成。并且增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，促进血压上升。而大量饮酒会造成机体内叶酸、各种维生素代谢异常，引发同型半胱氨酸含量上升，从而导致脑卒中的发生。由此得知，中青年男性患者长期吸烟、酗酒是脑卒中的危险因素，极大程度增加脑卒中风险。

本次高同型半胱氨酸血症也是中青年脑卒中的危险因素，共有23 例患者存在该疾病，占比18.85%。同型半胱氨酸水平增加后会对血管内皮造成损伤，加快血管平滑肌细胞增生，从而引发动脉硬化[4-6]。同时同型半胱氨酸氧化后会形成大量自由基和过氧化氢，加快低密度脂蛋白氧化，产生泡沫细胞，导致血管壁厚度增加。同型半胱氨酸水平上升对血管调节功能造成严重影响，造成血管收缩、舒张功能异常[7]。高同型半胱氨酸血症在血管内皮细胞产生毒性，造成血小板粘附，并产生TXA2，从而加速形成脑血栓。本次中青年脑卒中危险因素还包括糖尿病，罗正茂等[8]学者研究发现糖尿病在老年脑卒中和中青年脑卒中无明显差异，进一步证实糖尿病是脑卒中的主要危险因素。血糖过高会造成血管病变，与缺血性脑卒中存在密切联系。本次青年脑梗死患者危险因素还包括颈动脉夹层、烟雾病等血管异常情况；同时脑出血患者危险因素包括动脉瘤。应在筛查中积极进行CTA 及全血管造影检查，若分析明确的血管病因应该及时实施干预措施，包括外科手术、伽马刀等手段。本次还发现部分患者不明原因造成的脑卒中，也是不可忽视的群体，国外对此研究较多是服用违禁药、口服避孕药等。随着研究的深入，抗凝脂抗体（APL）、非特异性感染、脂蛋白（a）等更多高危因素被逐渐发现，为进一步探索脑卒中危险因素提供新方向[9-10]。

综上所述，高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒等因素是造成中青年脑卒中的主要危险因素，应针对此类因素制定有效干预措施，预防脑卒中的发生，降低病死率，改善生存质量。