超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼伴白内障疗效与安全性分析

孙韩 廖竞( 通讯作者）

（中国人民解放军联勤保障部队第924 医院 眼科 广西 桂林 541000）

青光眼是老年人致盲的常见不可逆原因之一，此类患者常合并白内障。手术通常是青光眼伴白内障老年患者的一种最佳治疗选择。本病主要的原因是房水的流通紊乱，主要的手术方法是小梁切除术，以增加房水流出量[1-2]。对于长期患病的患者，往往在术后降低眼压后有白内障恶化情况，导致手术效果不佳，影响患者的生活质量。因此，提高手术治疗的临床疗效是重建患者健康生活信心的关键。本文采用超声乳化联合小梁切除术疗法治疗老年青光眼伴白内障，观察其临床疗效和安全性。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月—2019 年12 月收治的68 例老年青光眼伴白内障患者。纳入标准：年龄≥60 岁，24 小时眼压波动幅度大于8mmHg 或眼压在21mmHg 以上；病人的临床表现包括视力模糊、眼睛疼痛、恶心呕吐等。排除标准：角膜炎炎性疾病合并症者；既往眼底疾病者；眼外伤史；糖尿病、高血压及原发性免疫性疾病；肝肾功能不全者；临床资料缺失者。按不同手术方法分为观察组（34 例）和对照组（34 例）。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规检查，排除手术禁忌症。使用药物用于降低眼压，以控制眼压约21mmHg。术前2 ～3 天使用普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。对于某些病人，当降眼压效果不理想时，给予术前30 分钟20%甘露醇快速静脉滴注。观察组采用2%利多卡因局麻，麻醉后做角膜悬吊，以角膜缘当作基底做结膜瓣与巩膜瓣，在10 点钟方向切开3mm 长的透明角膜隧道切口，经由3 点钟方向往前房注入透明质酸钠，采用环状撕囊法，双头劈核刀预劈核，行超声乳化术，将晶状体核予以清除，彻底冲洗皮质，进行人工晶体植入术，并进行小梁切除与虹膜周切术，对巩膜瓣予以间断缝合，对筋膜、结膜予以分层缝合，将前房透明质酸进行吸出，构成前房结构。对照组单纯予以小梁切除术治疗，麻醉后做角膜悬吊，以角膜缘当作基底做结膜瓣与巩膜瓣，行小梁切除与虹膜周切术，对巩膜瓣予以间断缝合，对筋膜、结膜予以分层缝合，注入生理盐水形成前房。手术后，两组患者均给予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液，进行术后炎症的抑制。

1.3 观察项目

观察比较两组的临床疗效，术前、术后视力、眼压、前房深度的变化，记录两组术后并发症的情况。以相关文献[3]标准进行临床疗效的评估，总有效率=（显效+改善）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0 软件对计量资料、计数资料、分级资料分别行t检验、χ2检验、秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术前一般资料

两组患者术前的一般资料无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前一般资料对比

2.2 两组治疗临床效果对比

观察组临床有效率明显高于对照组（91.2% vs.70.6%，P＜0.05），见表2。

2.3 手术前后眼压、前房深度和视力的变化

两组手术后眼压、前房深度和视力均较术前有明显变化，且观察组在治疗之后的眼压明显低于对照组，前房深度明显高于对照组，术后视力明显优于对照组，差异有统计学意义（眼压：13.75±3.24 vs. 15.92±3.47，前房深度：3.73±0.10 vs. 3.65±0.09，视力：0.58±0.25 vs. 0.40±0.27，均P＜0.01），见表3。

表3 两组手术后眼压、前房深度和视力对比（±s）

表3 两组手术后眼压、前房深度和视力对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.01

组别 n 眼压（mmHg） 前房深度（mm） 视力（LogMAR）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 23.27±3.92 13.75±3.24* 1.85±0.12 3.73±0.10* 0.76±0.42 0.58±0.25*对照组 34 23.46±3.97 15.92±3.47* 1.82±0.14 3.65±0.09* 0.78±0.43 0.40±0.27*t-0.1986 2.6652 0.9487 3.4673 0.1940 2.8523 P-0.8432 0.0097 0.3462 0.0009 0.8468 0.0058

2.4 术后并发症情况

观察组术后并发症与对照组比较无显著性差异（8.82% vs. 5.88%，P=0.6422），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况

3.讨论

老年性青光眼发病率高，且呈逐年上升趋势，它是导致老年患者失明的主要原因之一。老年人白内障通常继发青光眼，与白内障的发生、发展密切相关，且二者可以相互影响和促进，致患者发生一系列的眼部病理生理变化[4-5]。对于老年青光眼伴白内障患者，手术治疗是一种相对理想的方法，其主要目的是减低眼压和避免高眼压所引起的继发性损伤，避免发生失明[6-7]。小梁切除术能有效降低眼压，术后可一定程度缓解视力下降，然而，单纯小梁切除术治疗效果往往不尽如人意，一般来说，常需要做二次白内障手术，对患者的影响更为强烈[8-9]。

超声乳化能通过超声能量分解眼小梁中的胶原蛋白成分，减轻房水引流阻力，在一定程度上降低眼压。同时，联合以小梁切除可明显增加房水流出，对控制眼压更为有效[10-11]。这种手术方法可以一次性解决房水循环和视力问题的干扰，不用再进行多次手术，且其控制眼压效果更为理想。

结果表明，观察组临床有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组在治疗之后的眼压明显低于对照组，前房深度明显高于对照组，术后视力明显优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。两组术后并发症比较无显著性差异（P＞0.05）。综上所述，老年青光眼伴白内障患者经超声乳化联合小梁切除术治疗后的眼压和视力明显改善，优于单纯的小梁切除术，属于一种安全有效的手术方法。