不同剂量右美托咪定预防甲状腺手术全麻苏醒期躁动的效果

欧阳利华 冯芳

（1 中山大学孙逸仙纪念医院南院麻醉科 广东 广州510288）

（2 中山大学孙逸仙纪念医院南院急诊科 广东 广州510288）

甲状腺手术全麻苏醒期躁动、呛咳、血压升高是甲状腺切除术后出血的重要原因，而少量的出血即可压迫临近气管导致呼吸困难、缺氧甚至危及患者生命。因此，减少甲状腺手术全麻苏醒期躁动、呛咳、血压升高具有重要意义。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用，可使术后苏醒平稳、减少躁动[1]。本研究旨在探讨不同剂量右美托咪定预防甲状腺手术全麻苏醒期躁动的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择中山大学孙逸仙纪念医院南院麻醉科2018年9月－2019年8月择期全麻甲状腺手术患者，入选标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄≥18周岁，言语沟通好，无精神疾病，无严重心肺肝肾疾病，无困难气道，无妊娠，无房室传导阻滞、心动过缓，最终入选90例。按随机数字法分为对照组（C组）、低剂量（0.5ug/kg）右美托咪定组（D0.5组）及高剂量（0.8ug/kg）右美托咪定组（D0.8组）3组，每组各30例。3组患者性别构成、年龄、体重、ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 麻醉方法

术前禁食8h、禁饮2h以上，入室后常规开通外周静脉通路及监测心电图、血压、血氧饱和度。6L/min纯氧吸入5min给氧去氮后，以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、顺阿曲库铵0.1mg/kg常规快速静脉诱导后插管机械通气。麻醉维持采用七氟醚复合瑞芬太尼，手术开始后C、D0.5及D0.8组分别予10ml生理盐水、0.5ug/kg及0.8ug/kg右美托咪定稀释到10ml生理盐水10min内静脉泵注完毕。

1.3 观察指标

（1）基础（患者入室安静平卧5min后）及拔管时心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）拔管时间。（3）苏醒期的躁动评分[2]：0分，安静合作；1分，吸痰等刺激时有体动；2分，无刺激有挣扎，但无需按压；3分，剧烈挣扎，需按压。（4）苏醒期呛咳：咳嗽按严重程度分[3]：0级，无咳嗽；1级，轻度咳嗽，仅1次，无不受控制肢体运动；2级，中度咳嗽，多于1次但少于5s，伴不受控制肢体运动，但不影响拔管；3级，咳嗽持续＞5s，且伴头部抬起、不受控制肢体运动或紫绀等；其中2～3级咳嗽定义为呛咳。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 患者一般资料比较

2.结果

2.1 各组患者基础及拔管时HR、MAP比较

3组患者基础HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管时D0.5和D0.8组HR、MAP均较C组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；D0.8组拔管时HR、MAP较D0.5组有降低趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组患者基础及拔管时HR、MAP比较（±s）

表2 各组患者基础及拔管时HR、MAP比较（±s）

注：与C组比较，aP＜0.05；D0.8组与D0.5组比较，bP＞0.05。

组别n基础HR（次/min）拔管时HR（次/min）基础MAP（mmHg）拔管时MAP（mmHg）C组3078.67±10.2185.70±10.4087.37±9.3795.67±11.67 D0.5组 3078.43±10.7079.47±10.12a 86.57±9.0689.67±10.11a D0.8组 3077.97±10.3875.90±9.26ab 86.97±9.9287.17±10.06ab

2.2 各组患者拔管时间比较（表3）

D0.5组相比C组拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），D0.8组相比C组和D0.5组拔管时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 各组患者苏醒期躁动评分、呛咳发生率比较（表3）

D0.5和D0.8组躁动评分、呛咳发生率均较C组低，差异有统计学意义（P＜0.05），D0.8组躁动评分、呛咳发生率较D0.5组有降低趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 各组患者拔管时间、躁动评分、呛咳发生率比较

3.讨论

许多研究发现，全麻手术中右美托咪定的使用可减少苏醒期躁动，但是具体用量存在争议，有研究认为0.5～1.0ug/kg均可减少苏醒期躁动同时不延长苏醒时间。但亦有不少研究认为用量大于0.8ug/kg虽然可减少苏醒期躁动但同时也使苏醒时间延长，而用量0.4～0.6ug/kg在减少苏醒期躁动的同时不影响患者苏醒[4-5]。

本研究发现，相比不使用右美托咪定的对照组，使用0.5ug/kg和0.8ug/kg右美托咪定组都能减少全麻甲状腺手术患者苏醒期躁动、呛咳，使心率、血压更稳定，但0.8ug/kg组患者拔管时间延长，而0.5ug/kg组患者拔管时间没有延长。综上所述，在全麻甲状腺手术患者使用0.5ug/kg右美托咪定能减少苏醒期躁动、呛咳，使苏醒更平稳，同时不延长拔管苏醒时间，值得临床应用。