西酞普兰治疗冠心病合并焦虑抑郁患者的效果

李升华 姜智博

（上海申园康复医院 上海 201620）

冠心病是临床心内科常见的慢性心血管疾病，而焦虑抑郁状态是各种躯体疾病常见的情绪障碍，在冠心病患者中的发生几率也较高。临床研究显示，存在焦虑抑郁状态的冠心病患者病情的发展、预后均较差，会增加心血管事件发生率，因此，焦虑抑郁状态已成为冠心病的独立危险因素，需要临床给予针对性的治疗。西酞普兰属于是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），具有良好的抗抑郁效果，但在冠心病患者中应用是否会增加心脏病发作的风险仍未明确[1]。本研究进一步分析西酞普兰治疗冠心病合并焦虑抑郁患者的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月—2018年5月就诊于我院心内科门诊的80例冠心病合并焦虑抑郁患者随机分为两组。观察组40例，男18例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄（61.3±10.4）岁，冠心病病程1～12年；对照组40例，男19例，女21例，年龄42～79岁，平均年龄（61.7±10.8）岁，冠心病病程1～10年；所有患者均符合冠心病诊断标准，其中，双支病变54例，三支病变26例，汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥7分，汉密顿焦虑量表（HAMA）14项总分≥14分，确诊存在焦虑抑郁；排除既往有焦虑抑郁病史、合并其他精神疾病者、急性心肌梗死者、药物过敏者、严重肝肾功能障碍者；比较两组患者的年龄、性别、焦虑抑郁程度、冠心病病程等差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规冠心病治疗方法，服用单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039）30mg/次/d，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）25mg/次，2次/d，阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）100mg/次/d，阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407）10mg/次/d。在此基础上，观察组服用草酸艾司西酞普兰（西安杨森制药有限公司生产，国药准字J20100165）20mg/次/d[2]。两组均连续治疗8周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：心绞痛症状减少超过80%，HAMA和HAMD减分率超过75%；有效：心绞痛症状减少50%以上，HAMA和HAMD减分率30%-74%；无效：心绞痛症状减少不足50%，HAMA和HAMD减分率不足30%[3]。

1.4 观察指标

评估两组治疗前后HAMA和HAMD评分变化，并检测血清hs-CRP；统计治疗期间有无急性心肌梗死、急性心力衰竭、心绞痛等心血管事件发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n%）

2.2 两组患者治疗前后焦虑抑郁状态及血清hs-CRP水平比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后焦虑抑郁状态及血清hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后焦虑抑郁状态及血清hs-CRP水平比较（±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

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2.3 两组患者心血管事件发生率比较，见表3。

表3 两组患者心血管事件发生率比较（n%）

3.讨论

临床研究显示，焦虑抑郁状态与冠心病的发生、发展及预后等密切相关，伴有焦虑抑郁状态的冠心病患者生活质量明显较差，且病死率增加了2.25倍[4]。因此，临床在治疗冠心病的同时，需注重对焦虑抑郁状态的治疗，采用针对性抗焦虑抑郁药物治疗，以减轻对冠心病的负面影响。草酸艾司西酞普兰结构为 S-异构体，具有高选择性、高效性、剂量依赖性的抑制5-羟色胺转运体，产生良好抗焦虑、抑郁作用[5]。同时，可发挥抗血小板聚集、保护血管内皮、对抗炎症反应等作用，减轻动脉粥样硬化程度，稳定斑块，抑制冠心病病情进展[6]。再者，本药耐受性好，对心血管系统无明显不良反应。临床研究显示，hs-CRP在冠心病的发生、发展中有重要作用，可强烈预测未来冠状动脉事件，而焦虑抑郁状态患者也具有较高的hs-CRP水平，因此冠心病合并焦虑抑郁进一步增加了hs-CRP的表达，而降低hs-CRP意味着冠心病病情的控制和焦虑抑郁的减轻。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的77.5%（P＜0.05）；两组治疗后HAMD、HAMA评分及血清hs-CRP水平相比，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后急性心肌梗死、急性心力衰竭、心绞痛等心血管事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明西酞普兰应用于冠心病合并焦虑抑郁患者的治疗有确切效果，既能减轻冠心病病情，有能降低焦虑抑郁程度，且能减少心血管事件发生率，值得在临床推广使用。