纤支镜检查对菌阴性肺结核的诊断研究

斯朗英措

（四川甘孜州人民医院呼吸内科 四川 甘孜 626000）

肺结核为临床常见病，多发病。经胸部CT、X线片检查以及在痰结核阳性而做出相关诊断。而对于临床症状不显著或者胸部影像学不典型者，使用痰菌检查为阴性结果的患者，使用行之有效的方式开展诊断，有着相当重要的现实意义[1]。

当前，支气管纤维镜已经成为了诊断此类疾病的关键技术。为了全面探究分析纤支镜检查对菌阴性肺结核的诊断价值，结合实际情况，本文选择2016年6月—2018年7月我院收治的80例住院患者为研究对象，对上述命题进行分析，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2018年7月我院收治的80例住院患者为研究对象，在此其中男性25例，女性55例，年龄区间为18.52～66.96岁，平均年龄为（48.52±2.17）岁。

受试者在开展纤支镜检查之前，均开展6次以上痰涂片抗酸杆菌检查，结果为阴性。结合病患的胸部X线平片、血沉、肺部CT、PPD实验以及临床治疗分析等，诊断为肺结核。

受试者自愿接受相关检查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

本实验使用日本奥林巴斯公司生产的富士2200型纤维支气管镜设备，对受试者开展检查。利用常规方法进行取局麻，详细为：在受试者检查前，通过喷雾加深吸气。吸入浓度为2%的利多卡因8ml。局部麻醉咽喉位置、气管以及会厌部。在此同时，于鼻腔内喷雾利多卡因，帮助顺利入镜。

受试者去低枕平卧位。对于年龄在45岁以上，并且存在心脑血管病史者。开展心电图、血压以及指端血压饱和度检查。对于镜检异常者，应开展支气管内膜活检和支气管刷检。病变明显者开展连续2次两次钳检。刷片3张。倘若镜下病变不显著，则在CT所显示病变位置刷片。

2.结果

患者均开展肺部CT诊断，结果证实：左侧病变36例，右侧病变44例。结节样以及片样状影63例，肺不张5例，团块样阴影6例，纹理增多5例，合并空洞者共计21例。

镜下病变分型以及病理取材方式为：

镜下表现异常共计80例。在此其中：溃疡糜烂14例、黏膜慢性充血肿胀30例、增厚粗糙以及纵形皱襞6例、远端出血3例、管口以及管腔瘢痕狭窄5例,米粒样结节改变5例、肉芽肿样肿物共计17例。在此其中，钳检取材共计40例。开展刷检、冲洗以及手术后痰涂片。

直接刷片检出抗酸杆菌概率为30.00%，经纤维支气管镜冲洗液检出抗酸杆菌共计66.25%。钳检病理取材共计40例。病理检查阳性为72.50%。手术后24h痰液涂片检查共检出抗酸杆菌概率为20.00%。联合检测检出率为82.50%。

术后痰涂片、钳检病理、检查、冲洗液培养、刷检涂片以及联合检查结果详细见表。

表 四类不同采样方式检查结果以及联合检测比较情况 [n,%]

3.讨论

肺结核为临床常见病、多发病。最近几年，该疾病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势[2]。值得说明的是，部分患者临床症状和x线片表现并不典型，加上患者通常经过化疗以及存在免疫功能异常现象。结核杆菌某些生物特点发生变化。开展常规涂片检查，通常不容易发现结核杆菌。

在此同时，患者痰液样本内检出的结核杆菌数量较少或者呈现为L型结核菌。肺部病灶局限没有和引流支气管相通等因素，就会导致痰液涂片检查结果呈现为阴性。进而缺少肺结核诊断依据。当前，其已经成为了临床诊断肺结核疾病的难题之一[3-4]。新发现的结核病患者中接近50%～70%未得到细菌学证实。

胸部X线平片在诊断结核病之中有着一定价值。但值得说明的是，X线平片影像学有着非直观的缺点。使用纤支镜检查能够直接观察病变位置，这也在一定程度上弥补了X射线检查的缺陷[5]。

相关文献证实[6]，在很多国家中，菌阴性肺结核病人占据肺结核总罹患率的50%以上。有一些地区甚至可以高达80%。由此能够看出，在防控结核病过程中，除却重点控制菌阳性病人之外，也应当积极重视菌阴性肺结核的发生。

WHO组织提出：“对于痰液涂片阴性的肺结核患者，应当开展深入化研究。”就菌阴性肺结核主要指的是：痰液涂片以及培养结果为阴性的活动性肺结核。《肺结核诊断与治疗指南》中，将该疾病定义为：连续3次痰涂片和1次痰液培养为阴性的肺结核。在此概念中，有两个重点值得注意。第一、涂片与培养为阴性。第二、存在活动性肺结核。

本组相关研究结果证实：80例病患中，纤维支气管镜经刷检阳性为30.00%。所说钳检病理检查可取得72.50%的阳性概率。但因为可取材患者仅仅为40例，因此总体阳性概率偏低。

之所以出现这种现象，主要和肺结核病患的气管以及支气管结核出现概率存在关联性。阳性率72.50%也证实了钳检病理检查有效性较高。

本次实验中，患者的患者冲洗液培养结核菌阳性概率为66.25%，之所以出现这种现象，主要由于：把浓度为将浓度为0.9%NS溶液注入到远端气道和肺实质之内，通过这种方式，令负压吸引，收集好冲洗液。处于深部结核杆菌极可能被集到冲洗液之内,0.9%NS溶液对于支气管会产生轻度刺激效用，进而引起部分病患发生程度不一的咳嗽现象，此法有助于排除深部结核杆菌。由此能看出，使用支气管冲洗液培养结核菌，应当被视为诊断菌阴肺结核的诊断常规项目之一。

本组内，80例病患中，阳性者共计16例。绝大部分患者经过纤维支管镜检查为阴性，并且此类术前阴性但术后为痰阳性。我们由此能认为：开展纤维支气管镜对于肺部和支气管造成刺激，进而增加患者术后排痰量。此举方便结核菌排出。由此能看出，在术后开展痰液内结核菌检测，有助于提升检测结果的精准性，因此应值得特别重视。

本组内，开展四类采样方式联合诊断，准确率能达到82.50%。联合检测的阳性率明显比单一采样检查阳性率高。由此可见，使用纤维支气管镜对患者进行诊断，能全面提升菌阴性肺结核病人的诊断准确性，值得进一步推广。