双水平气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合症中的应用

张娅

（西昌市人民医院 四川 凉山 615000）

新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）在临床上有着极高的死亡率，因此，成为新生儿危重症疾病之一。随着PS与机械通气的发展，RDS患儿的死亡几率也明显下降，但有创通气极易引起肺损伤、感染等症，且昂贵的器械也限制了其使用的范围，因此，无创通气便被越来越频繁地使用到RDS治疗中，如双水平气道正压通气（BiPAP）、同步双水平气道正压通气（SBiPAP）等，据有关研究学者指出，BIPAP对RDS临床治疗中效果非常明显，因此，为进一步探究BIPAP应用于RDS早产儿临床治疗中的效果，抽取2017年1月—2017年12月我科室接诊的65例RDS早产儿档案资料，现报道如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

抽取2017年1月—2017年12月我科室接诊的65例RDS早产儿档案资料，胎龄28～34周，以时间均衡原则为基准，分为研究组32例，对照组33例。比较两组临床个人资料，差异不明显（P＞0.05）[1]。

纳入标准：（1）所有患儿均接收到病理学的确诊；（2）胎龄＜37周，入院日龄＜4h；（3）符合无创通气支持标准；（4）诊治档案资料齐全，且已存档；（5）家属已签订知情同意书。排除标准：（1）先天畸形、严重窒息或感染、肺出血者；（2）入院后即需机械通气支持者、贫血、严重颅内出血者；（3）家属不能积极配合各项检测及后项事宜者。

1.2 研究方法

对照组给予NCPAP通气疗法：使用Medin婴儿呼吸机，采用NCPAP通气法，参数设定为：PEEP（呼气末正压）4～6cmH2O，FiO2（氧浓度）30%～40%，Flow（氧流量）6～8L/min；研究组给予BIPAP通气疗法：使用Medin婴儿呼吸机，采用NCPAP通气法，参数设定为：PEEP 4～6cmH2O，PIP（吸气峰压）8～10cmH2O，FiO230%～40%，Flow 6～8L/min，Ti（吸气时间）0.3～0.5s，PR（呼吸频率）20～40次/min。

1.3 疗效标准

评估两组不同时间点PaO2、PaCO2水平、临床疗效、并发症状况[2]。

1.4 统计学分析

为了对数据有更准确计算，对各项计数、计量资料采取SPSS13.0软件进行分析。以（±s）表示计量资料，检验采取t；以（%）表示计数资料，检验采取χ2；等级资料采取Wilcoxon秩和进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不同时间点PaO2、PaCO2水平对比

见表1。

表1 两组不同时间点PaO2、PaCO2水平对比（±s，mmHg）

表1 两组不同时间点PaO2、PaCO2水平对比（±s，mmHg）

项目 研究组（n=32） 对照组（n=33） P值PaO2通气前 58.10±2.00 57.30±1.90 ＞0.05通气后3h 61.40±3.50 58.10±1.80 ＜0.05通气后12h 65.30±5.80 61.40±5.90 ＜0.05通气后24h 67.70±5.90 63.80±5.10 ＜0.05 PaCO2通气前 53.40±3.50 55.00±3.20 ＞0.05通气后3h 51.40±2.80 47.20±2.40 ＜0.05通气后12h 47.30±2.30 44.10±2.10 ＜0.05通气后24h 44.10±2.50 42.70±2.20 ＜0.05

由表1，可知：两组相比较而言，研究组通气后各时间点PaO2、PaCO2水平更好（P＜ 0.05）[3]。

2.2 两组疗效对比

见表2。

表2 两组疗效对比（±s，n/%）

表2 两组疗效对比（±s，n/%）

项目 拔管失败 死亡 呼吸机累计时长（h）住院时长（h）研究组（n=32） 0（0.00） 0（0.00） 97.40±17.80 34.90±5.60对照组（n=33） 5（15.15） 2（6.06） 109.70±29.50 42.20±7.40 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2，可知：两组相较而言，研究组拔管失败比例、呼吸机累计时长、住院时长均较低（P＜0.05）。

2.3 两组并发症状况对比

见表3。

表3 两组并发症状况对比（n/%）

由表3，可知：两组并发症状况相差无异，即P＞0.05，无统计学意义。

3.讨论

BIPAP是在辅助患儿呼吸时，为其提供了2个不同水平的压力支持，可确保其自主呼吸能够出现在2个压力水平上，对减弱其气道阻力，减轻人机对抗，增加患者通气量、功能残气量，预防肺泡坍陷，有非常显著的作用，且能够在不改变其血液动力学的情况下，更好地降低患者体内PaCO2水平。有专家学者证实，在患儿有自主呼吸的情况下BiPAP的通气量可增加15%/分钟、分流下降15%、VA/Q改善16 %，心输出量有明显上涨，由此，可见对RDS患儿尽早使用BiPAP有利于患儿肺泡的复张、潮气量的上涨，且还能够改善其肺部氧合度、降低呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低气管插管率。

在本文研究中，两组相较而言，研究组通气后各时间点PaO2、PaCO2水平更好（P＜0.05）；研究组拔管失败比例、呼吸机累计时长、住院时长均较低（P＜0.05）。两组并发症状况相差无异，即，无统计学意义（P＞0.05），这说明，对早产儿呼吸窘迫症采取BIPAP疗法，可以显著改善患儿PaO2、PaCO2水平，缩短呼吸机累计时间与患儿住院时间，降低拔管失败几率，临床效果颇为明显，因此，可以广泛实践与应用[4]。