论抗VEGF药物联合激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞方法在基层医院的应用价值

丁海洋 李明新（通讯作者）

（1徐州医科大学 江苏 徐州 221004）

（2徐州医科大学附属医院眼科 江苏 徐州 221004）

在常见的视网膜血管性疾病中视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)仅次于糖尿病性视网膜病变。RVO可分为视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO）和视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO）；也可分为缺血型和非缺血型，其中预后差的是缺血型[1]。病因为视网膜循环障碍，静脉迂曲扩张，沿静脉分布区域由于缺血缺氧导致视网膜血管内外屏障破坏，微血管渗漏，视网膜组织水肿，累积黄斑时，即引起黄斑水肿[2]。在血管的通透性增加而引起渗出，VEGF起到重要作用，曾对RVO患者房水和玻璃体中VEGF进行检测，明显高于黄斑裂孔患者。因此，治疗RVO引起的黄斑水肿中，抗VEGF成为重点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准∶眼底血管荧光造影检查显示眼底大片无灌注区(〉10PD)，确诊为缺血型CRVO;经光学相干断层成像扫描技术(OCT)检查显示黄斑水肿;患者签署知情同意书;观察期间屈光介质无明显混浊变化。

1.2 治疗方法

1.2.1 雷珠单抗玻璃体腔注射。治疗前3～5天用左氧氟沙星滴眼液(4次/日)。术前给予表面麻醉满意后眼部消毒注意睑缘及睫毛根部，结膜囊聚维酮碘冲洗浸泡90秒，后大量无菌生理盐水清洗结膜囊，于角膜缘后3.5～4mm，针尖垂直，经结膜巩膜进针，注入0.5mg(0.05ml)雷珠单抗注射液于玻璃体腔，拔针后使用无菌湿棉签压迫进针点2～3min，术中关注视力及眼压情况，术毕结膜囊涂氧氟沙星眼膏包贴无菌纱布。术后一周抗生素眼水点眼预防感染。

1.2.2 视网膜激光光凝治疗。应用蔡司532眼底激光器激光光凝治疗。予以丙美卡因表麻醉满意后，氧氟沙星眼膏做耦合剂安装后极镜或全视网膜镜，分次完成全视网膜激光凝。激光能量180～220mW，曝光时间长为0.2～0.22S,光斑直径300～500um,Ⅲ级光斑反应，光斑间隔1～2个光斑直径。视网膜大量浓厚出血则视网膜出血吸收过程中分次完成。

2.结果

2.1 视力

两组治疗前平均黄斑厚度基本相差无几，差别无统计学意义。治疗后1、5、9wk 时，两组间BCVA差异均有统计学意义（P＜0.05，表1)。联合组治疗后1wK,视力有所提高。治疗后5、9wk时，视力改善趋于稳定。

表1 两组治疗前后BCVA比较 （±s）

表1 两组治疗前后BCVA比较 （±s）

组别 眼数 治疗前 治疗后1wk 治疗后5wk 治疗后9wk激光组 45 0.26±0.21 0.28±0.18 0.32±0.18 0.33±0.17联合组 41 0.27±0.23 0.33±0.23 0.38±0.17 0.46±0.14 P- ＞0.05 0.001 0.014 0.026

2.2 黄斑厚度

两组治疗前平均黄斑厚度相差无几，差别无统计学意义。治疗后1、5、9wk时，两组间黄斑中心厚度差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组治疗前后黄斑中心厚度比较 （±s,μm）

表2 两组治疗前后黄斑中心厚度比较 （±s,μm）

组别 眼数 治疗前 治疗后1wk 治疗后5wk 治疗后9wk激光组 45 492.26±197.59 506.66±136.23 402.99±91.35 336.69±83.62联合组 41 486.37±186.84 365.39±106.34 327.57±72.36 258.61±72.45 P - ＞0.05 0.01 0.002 0.014

3.讨论

随着社会老龄化进程的发展，RVO的患者数量与日俱增。对于RVO伴有视网膜毛细血管闭塞者，对于无灌注区给予视网膜光凝是治疗黄斑水肿及避免复发的重要措施，如果不对这些区域进行光凝，而反复进行玻璃体内注射药物治疗，是不能真正解决问题的，反而增加了视网膜缺血的风险[3]。CME是RVO导致视力下降最主要的原因也是最常见的并发症，发生率为48%～67%。所以治疗RVO黄斑水肿是改善视力的重中之重，并且要积极改善视网膜缺血状态。本研究抗VEGF药物联合激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞对于视力提高及黄斑厚度降低有显著疗效。玻璃体腔注药术的技术对于基层医院不难掌握，做到严格无菌内眼操作，注意进针位置及方向，可以极大避免术后并发症的发生。视网膜激光光凝治疗对基层医院实用性较强，也较容易开展。因此该项技术值得在基层医院积极推广。