钬激光切除术治疗膀胱肿瘤手术体会

祁晓岭 金晓军

（亭湖区人民医院泌尿外科 江苏 盐城 224000）

膀胱肿瘤在临床中属于常见的泌尿系统肿瘤，其患病率不断上升，在全部肿瘤疾病中站3.2%，主要以老年患者为高发人群[1]。临床以手术治疗为主，术后给予膀胱灌注化疗，可帮助患者延长生存时间，以往采取的开放手术对患者创伤比较大，且手术时间比较长，并发症多，易复发，钬激光切除术对患者创伤比较小，且手术时间短，住院时间缩短，安全性好，为进一步探析钬激光切除术治疗膀胱肿瘤的临床效果，本文将2014年7月—2016年8月期间手指的41例膀胱肿瘤患者，纳入研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年7月—2016年8月期间收治的41例膀胱肿瘤患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组19例：男性13例，女性6例，年龄48～75岁，平均（60.3±6.4）岁，病理分期：Ta期7例，T1期12例；肿瘤直径6～22mm，平均（14.2±2.4）mm；治疗组22例：男性13例，女性9例，年龄48～75岁，平均（60.3±6.4）岁，病理分期：Ta期8例，T1期14例；肿瘤直径6～21mm，平均（13.6±2.5）mm；两组患者在一般资料上差异比较不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗组22例钬激光切除术治疗，仪器设备为科医人钬激光系统，参数设定：钬激光能量1.0～2.0J，频率12～20HZ，功率20～49W。麻醉方式选择全麻，通过尿道将膀胱操作镜置入，以生理盐水进行冲洗，确诊其找肿瘤的位置，然后通过膀胱镜操作孔将钬激光光纤置入膀胱，接近瘤体，在患者肿瘤基底部位约1cm的地方，将其切割，在切到肌肉层时，改用推进式切割，在切除肿瘤组织后，还要对肿瘤周围2cm部位的正常地方进行烧灼。术后即刻膀胱灌注，留置三腔气囊导尿管，以进行膀胱冲洗，术后2～3天便可将尿流拔除，一周后以吡柔比星膀胱灌注冲洗，每周一次，每次50mg，连续治疗8次，然后改为每月一次，连续一年。

1.2.2 对照组19例采取经尿道电切术治疗，仪器设备为奥林巴斯等离子电切镜，参数设定：电切功率180W，电凝功率60W。术前以生理盐水灌注膀胱，让其处于半充盈状态，体位截石位，麻醉方式为全麻，在电切镜直视下进入膀胱内，观察患者肿瘤情况，术中先将患者瘤体切除，切至患者肌肉层时，对其瘤体周围2cm的正常组织进行电灼，术后留置尿管，即刻以吡柔比星膀胱灌注冲洗，每周一次，每次50mg，连续治疗8次，然后改为每月一次，连续一年。

1.3 观察指标

观察两组患者经不同术式治疗后，其手术时间、术中出血情况，留置尿管时间及住院时间等，统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0软件分析，计数资料比率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

治疗组术中出血量（25.6±5.5）ml、留置尿管时间（2.5±0.7）d、膀胱冲洗时间（2.1±0.1）d及住院时间（9.8±2.4）d与对照组，比较差异显著，P＜0.05，两组手术时间比较差异不明显，P＞0.05；见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

住院时间（d）治疗组（n=22） 45.2±6.8 25.6±5.5 2.5±0.7 2.1±0.1 9.8±2.4对照组（n=19） 44.2±6.7 47.3±5.8 4.9±1.1 4.9±1.4 15.3±3.6 t 1.335 4.662 4.171 4.342 5.265 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间（min）术中出血量（ml）留置尿管时间（d）膀胱冲洗时间（d）

2.2 两组术后并发症情况比较

治疗组并发症发生率9.09%显著低于对照组，比较差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症情况比较（n，%）

3.讨论

近年来，膀胱肿瘤的患病率呈现不断上升的趋势，研究认为与患者长期吸烟、长期接触芳香类物质、工作压力大等因素有关。临床症状以血尿、小便淋漓不尽等为主，治疗方法中，主要以手术为主，切除病灶，抑制肿瘤发生转移，控制病情发展。传统的手术对患者具有一定的创伤，且并发症比较多，不利于术后恢复。且容易复发，需要再次手术治疗[2-3]。

钬激光技术在临床上多用于结石治疗及组织切割上，属于新型的激光操作仪器，其操作主要依靠脉冲情况，不通过在钬激光技术进行实际操作中，末端相应位置连接肝素帽，实现良好固定，改进后的钬激光光纤可对患者瘤体和组织进行正常分离，能够准确把握组织切割的深度等，保证了手术的安全性[4]。

经尿道膀胱肿瘤电切术属于微创，可帮助患者恢复，创伤小，降低残留，以免复发。在电切镜下能够进一步扩大视野，明确肿瘤组织的情况，减少不必要的损伤[5]。本研究结果显示，治疗组术中出血量（25.6±5.5）ml、留置尿管时间（2.5±0.7）d、膀胱冲洗时间（2.1±0.1）d及住院时间（9.8±2.4）d与对照组，两组手术时间比较差异不明显，治疗组并发症发生率9.09%显著低于对照组，说明，钬激光切除术治疗膀胱肿瘤效果显著，可明显降低术后并发症发生率。

综上所述，钬激光切除术治疗膀胱肿瘤效果显著，可明显降低术后并发症发生率，值得临床推广。