慢性肾脏病患者加强综合管理对高尿酸血症的影响

陈蕊 毕光宇（通讯作者） 杨卉

（江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225009）

近年来，慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)的发病率呈上升趋势，欧美及澳大利亚的流行病学资料显示，CKD的发病率为11%～16%。我国CKD的发病率为10%～12%[1]。CKD已成为是全人类广泛关注的公共健康问题。高尿酸血症是CKD发病的独立危险因素,也是CKD的致病因素[2]，积极控制尿酸水平是CKD管理中必须要解决的问题[3]。加强慢性肾脏病患者的综合管理，包括用药、饮食及生活指导尤为重要。本中心对CKD 伴高尿酸血症患者进行综合管理，改变患者生活方式，提高其对疾病的认识，使患者进行自我管理，取得一定成果，现报道如下。

1.资料方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年6月在我院CKD门诊规律就诊的CKD3-5期非透析慢性肾脏病合并高尿酸血症患者。共80例，其中男44例，女36例，年龄（42～66）岁，平均年龄（55.91±11.69）岁，基础病包括慢性肾小球肾42例、糖尿病肾病28例、高血压性肾病8例，多囊肾2例。入选标准：（1）CKD3～5期非透析，且在CKD门诊规律随访3个月以上；（2）尿酸值男性大于420μmol/L、女性360μmol/L。排除标准：（1）目前存在脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等病情不平稳者；（2）合并风湿免疫系统疾病、恶性肿瘤；（3）进入终点事件：透析、移植、死亡等。

对照组为CKD3～5期非透析合并高尿酸血症未规律随诊患者，共30例，其中男16例，女14例，年龄（40～71）岁，平均年龄（54.26±10.31）岁，基础病包括慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病10例、高血压性肾病1例、多囊肾1例。两组患者治疗前的年龄，性别，病程，原发疾病、CKD分期构成比等一般情况差异无显著性，具有可比性。

1.2 CKD诊断及分期标准

按照美国肾脏病基金会制定的K/DOQI指南进行CKD诊断及分期[4]。

1.3 研究方法

1.3.1 收集临床资料 收集资料,包括年龄、性别、教育程度、原发病、合并症等情况。两组均采用常规药物治疗，对照组因未规律随诊，仅给予一些常规健康教育，CKD管理组在常规药物治疗的基础上给予CKD综合管理。而且，入组的患者均未服用利尿剂等影响尿酸排泄的药物。

1.3.2 综合管理实施方案

（1）建立档案制定计划 分析患者饮食情况与生活方式存在的问题，制定出干预方案。

（2）健康教育 定期开展讲座、播放视频、远程视频回访等多种方式。

（3）饮食指导。根据疾病分期制定饮食计划。

（4）定期监测生化指标：如尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）等，并通过北大医院改良的MDRD公式软件计算eGFR来评价肾功能水平[5]。

（5）行为指导：根据患者的年龄、病情、活动能力、日常生活习惯，对患者进行行为指导。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行统计学分析；所有符合正态分布的数据，描述性分析以(±s)记录，应用t检验进行对比分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 综合管理组与对照组尿酸控制情况比较

两组患者在管理前尿酸、肌酐、总胆固醇、甘油三酯均无显著性差异（P＞0.05）。综合管理实施6月后尿酸控制情况较对照组得到显著改善（P＜0.05）。见表1。

2.2 综合管理组管理前后尿酸控制情况

与管理前相比，综合管理实施6月后CKD患者尿酸控制情况较管理前得到显著改善。CKD门诊的患者服用的降尿酸药主要有苯溴马隆、别嘌醇和非布司他，这类药物均可降低血尿酸水平，通过世界卫生组织推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD)将数据标化，可以看到在综合管理后，患者服用降尿酸药物的情况有明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者随访6个月后尿酸控制情况比较

表2 管理组患者管理前后尿酸控制情况

3.讨论

CKD患者由于肾脏功能减退，尿酸排泄减少，加之不合理的饮食生活习惯，常导致高尿酸血症。慢病管理是指组织慢病专业医生、护理人员及营养师，为慢病患者提供综合的科学管理，以达到提高生活质量、延缓慢病进程、减少并发症、延长寿命并降低医药费用的一种管理模式[6]。

本研究分析了在我院CKD专病门诊规律随访的CKD3～5期非透析合并高尿酸血症患者80例，结果显示在对CKD患者实施健康管理前，尿酸控制情况较差，对其加强综合管理后高尿酸血症控制情况明显改善。此外，本研究同时显示健康管理实施后，患者服用降尿酸药物显著减少(P＜0.05)。由此提示健康管理对于CKD合并高尿酸血症患者而言起着非常重要的作用。

通过CKD患者综合的科学管理，包括饮食指导、行为指导、健康教育、定期复查等，让患者了解疾病，改变患者不良饮食和生活习惯，提高对药物和饮食的依从性，主动与医生联合，一起控制疾病的进展。对CKD3～5期非透析合并高尿酸血症的患者进行综合管理可以有效地控制尿酸水平，进而控制CKD的进展。是一种有应用前景的 CKD 干预策略。