子宫内膜病变的超声检查及影像特点研究

刘君

（常州市第一人民医院超声科 江苏 常州 213000）

子宫内膜病是妇科常见疾病，主要包括子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜癌等病症，其中子宫内膜下肌瘤、子宫内膜息肉是女性不孕症和阴道不规则出血的重要原因[1]。临床上，诊断性刮宫是确定子宫内膜病变类型的常用方法，但该操作具有一定创伤性，不便于广泛开展。由于多数患者发病早期症状不明显，给临床诊断带来困难，需要采取更为可靠的手段进行检查。超声技术则是目前辅助检查子宫内膜病变的重要手段，其操作简单、安全性高、可重复性诊断，在临床疾病诊断中具有较多优势。通过超声检查对宫腔内部结构进行扫描，能够直观形象地显示受试者的宫腔内部结构，有助于提高宫腔病变的诊断率。对此，本研究以我院2016年6月至2018年2月收治的子宫内膜病变患者为对象，进一步探究了超声检查效果及子宫内膜病变的影像特点。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组68例子宫内膜病变患者均经病理诊断确诊，患者年龄24～60岁，平均（42.6±5.5）岁。临床表现为下腹胀痛、月经量增多、痛经、不规则阴道流血等症状，少数病例无明显不适感；排除合并宫壁病变、附件区病变及严重肝脏和肾脏功能异常的患者。

1.2 方法

采用GE LOGIO7、ALOKA a10彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率5.5～9MHz。患者检查前充盈膀胱，选取仰卧位施行腹部超声检查，自耻骨联合上缘下腹部位扫查卵巢、输卵管、盆腔内隐窝及子宫部位；同时结合阴道超声进行检查，排空膀胱，选取膀胱截石位，于阴道内置入探头，贴合宫颈、后穹窿处，转动探头方向，施行子宫纵、横切面探查和子宫体、盆腔、双侧附件区探查，全面了解子宫内膜形态、厚度、回声及血流情况。

1.3 评价指标

以病理诊断结果为参照，统计超声诊断子宫内膜病变的符合率，并对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的超声影像特点进行分析。

2.结果

2.1 诊断结果

超声诊断子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌与病理诊断的符合率分别为97.4%、88.0%、100.0%，诊断总符合率为92.6%。子宫内膜病变的诊断结果见表。

表 子宫内膜病变的诊断结果（n）

2.2 影像特点

超声诊断子宫内膜病变的影像特点：1子宫内膜息肉：子宫腔内显示强回声或等回声团，呈水滴状、舌状、条索树根状及乳头状。2子宫黏膜下肌瘤：子宫宫腔内不均匀低回声团呈不规则椭圆形、圆形，回声团被包膜包裹。3子宫内膜癌：子宫内膜不规则增厚，表现为内膜隆起菜花样改变或宫腔乳头状突起。

3.讨论

近几年，随着人们饮食习惯及生活方式的改变，子宫内膜病变的发生率逐渐升高，一定程度上给女性的身心健康和生命安全造成影响。该病临床表现为痛经、白带增多、阴道不规则出血、月经紊乱等症状，对患者日常生活的危害较大，亦可导致女性发生不孕症，影响家庭和谐。与此同时，子宫内膜不典型增生的癌变率达到1/5，子宫内膜癌发病率仅次于宫颈癌、病死率仅低于宫颈癌及卵巢癌[2]。所以，明确子宫内膜病变的临床诊断十分必要。此外，子宫内膜病变包括子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜癌等病症，准确辨别，对有效治疗措施的制定、实施具有重要意义[3]。既往借助子宫内膜分段刮宫可对子宫内膜病变患者进行诊断，但刮宫属于有创检查，检查过程中可导致患者出现子宫穿孔等风险；临床表现上子宫内膜病变又与其他妇科病有相似之处，诊断性刮宫使子宫内膜损伤，术中及术后容易发生穿孔、出血等并发症；同时，诊断性刮宫的技术要求较高，操作不慎容易导致较小病变发生漏诊[4]。随着超声诊断技术的发展及应用，子宫内膜病变诊断的可靠性和安全性得到进一步提升。超声检查包括腹部超声和阴道超声两种手段，腹部超声检查时患者需要充盈膀胱，膀胱充盈度、脂肪厚度、肠管气体含量可能会对检查结果造成干扰；而阴道超声检查置入探头，与宫颈、后穹隆部位紧密贴合，可获取清晰、全面的影像，且不受膀胱充盈度、脂肪厚度、肠管气体含量的影响，更有助于子宫内膜厚度及较小病变的准确测量。在恶性病变的检查中，超声检查通过病变血流信号的显示，可以进一步提升病变诊断的准确率，从而能够减少误诊、漏诊的发生。本研究68例患者中，超声诊断子宫内膜病变与病理诊断的符合率为92.6%，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断符合率分别为97.4%、88.0%、100.0%。可见，超声诊断子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤会出现误诊情况，需要重点鉴别及诊断。对于不典型病变的检查，单纯依靠超声图像不容易明确诊断，此时需要结合其他手段进行检查，以便减少误诊，提高诊断的准确性[5]。另外，超声检查发现，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的超声图像均有特征性表现，说明超声检查可对宫腔类疾病进行鉴别诊断，根据不同类型病变的影像特点进行分析，有助于提升超声诊断子宫内膜病变的符合率。

综上所述，超声检查可以明确观察子宫腔内形态及血流异常，其具有操作简单、可靠性高、无创等优势，用于子宫内膜病变的诊断具有一定价值，值得临床推广及运用。