自粘性绷带在动静脉内瘘血肿中的应用

余爱英

（核工业四一六医院血透室 四川 成都 610051）

血管通路是血液透析的必备条件，没有血管通路就无法血液透析，动静脉内瘘占血液透析血管通路90%以上，随着社会保障制度及医保政策的日益完善，血液透析患者生存时间越来越长。以及社会老龄化，老年患者日趋增多，高位瘘、困难瘘已非常常见.透析病人的日益增多，存在护士数量、素质与透析病人需求的矛盾，穿刺难度大、护士穿刺技术差、患者透析中肢体的躁动等因素使血液透析中动静脉内瘘血肿的发生较为常见，血肿的发生不仅增加患者痛苦、甚至可能导致动静脉内瘘失功。如何减轻患者痛苦、保护好患者内瘘是血透室护士的职责。2017年我科采用自粘性绷带包扎压迫止血法取得了明显的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2017年12月在我透析中心发生血肿的18位患者,随机分为观察组和对照组，年龄29～85岁之间，男性患者10人，女性患者8人，两组患者的年龄、性别、疾病类型、置管时外周血血小板计数、凝血功能各项指标和ECOG体能评分均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 材料

内瘘穿刺针均为德朗16G锐针。自粘性绷带使用的是3M公司的自粘性绷带。

1.3 方法

两组患者均采用德朗内瘘穿刺针，型号为16G，两组患者血肿均为透析中发生，血肿直径均大于5cm。观察组：血肿发生后用内瘘止血带加纱球压迫穿刺点，再用自粘性绷带至下而上在超过血肿上下沿5cm的范围进行缠绕，压迫力度为能触及内瘘震颤,远端肢体无血液回流障碍，压迫两小时后取掉内瘘止血带和压迫纸球，继续自粘弹力绷带加压包扎渗血肢体24小时后全部松掉。对照组：血肿发生后用内瘘止血带加纸球压迫穿刺点，压迫力度为能触及内瘘震颤,远端肢体无血液回流障碍，压迫两小时穿刺点无渗血室取掉内瘘止血带和压迫纸球。两组患者均在2小时内减少穿刺侧肢体活动，勿提重，忌用热敷或冷敷，观察压迫12小时及24小时后内瘘血肿的消退情况。

1.4 统计学方法

采用χ2检验比较两组血肿消退情况，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

两组患者血肿处理后分别观察12小时和24小时血肿消退情况，观察组9例12小时血肿消退7例，24小时血肿消退1例，超过24小时血肿消退1例；对照组9例12小时血肿消退3例，24小时血肿消退4例，超过24小时消退2例，其中1例血肿局部皮肤溃烂，行动静脉内瘘闭合术后血肿才逐渐消退。检验结果提示两组血肿消退时间具有显著统计学差异（χ2=20.172，P＜0.01）。即观察组血肿消退时间明显缩短。详细资料见表。

表 两组患者血肿处理后12小时和24小时血肿消退情况比较n（%）

3.讨论

血液透析治疗是血液的体外循环，必须建立有效的血管通路，一出一进才能形成体外循环。每次透析时有两枚穿刺针进行内瘘穿刺，穿刺针通常为16G穿刺针，该穿刺针粗大锐利，很容易划破血管。本透析中心老年患者居多，60岁以上患者占透析患者的45.5%，老年患者透析依从性差、透析中容易出现透析并发症，导致患者透析中内瘘肢体不自主的弯曲和移动，再加老年患者皮肤松弛，穿刺针容易滑动等原因，很容易发生透析中血肿的发生。由于动静脉内瘘是静脉动脉化后形成，血管压力大，透析中血泵的高速转动，一旦穿刺针刺破血管，极短的时间就会形成较大血肿，而且穿刺针很容易刺破血管下壁。单纯的弹力胶带加纸球压迫方法只能压住皮肤和血管上壁穿刺点，当下壁血管受伤时很难达到局部止血的目的，导致血肿在短时间内不容易消退，甚至是持续渗血，血肿越来越大，对照组1例局部溃烂行内瘘闭合术者即属于该原因。3M自粘性绷带具有自我粘合性，可以随意调节长度而改变压力，包扎后压力恒定，透气性好，不影响患的活 动。内瘘血肿形成速度快，压力大，血管周围渗出的血液很快积聚皮下，改变穿刺点位置，弹力胶带加纸球的压迫方法是点状压迫，很难压迫到真正的血管出血点。3M自粘性绷带加压范围广，在血肿上下5cm的范围进行加压，对渗血局部进行广泛压迫，挤压肌肉组织，收缩血管，达到止血目的。3M自粘性绷带加压包扎后可以迅速闭合创口，使血小板在局部聚集，达到止血的目的。内瘘血肿的形成病人疼痛剧烈，由于皮下血液的聚集，刺激组织形成无菌性炎症，局部红肿热痛，病人非常痛苦，3M自粘性绷带的使用使血肿尽快消退，大大减轻患者痛苦。3M自粘性绷带操作简单，操作方便，一个人即可完成操作，具有实际的效果，方便经济，既为病人减少了出血的痛苦，换药费用的减少，又为护士节省了时间，提高了工作效率和质量。