舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响观察

安明昊 张正正 彭倩

（无锡市人民医院麻醉科 江苏 无锡 214000）

全身麻醉下手术是常用的手术方式，但手术创伤会对机体产生应激性刺激，导致机体大量释放内源性致痛物质及炎性介质，组织及血管扩张、水肿，术后会造成强烈的疼痛感，严重影响手术疗效及患者术后的康复[1]。因此，有效的手术麻醉及术后镇痛是减轻手术应激性反应、确保手术顺利进行、减轻术后疼痛的重要手段。舒芬太尼为新一代阿片类镇痛药物，具有较强的镇痛、麻醉效果，且不良反应发生率较低。右美托咪啶为肾上腺素受体拮抗剂，具有良好的镇痛、镇静效果[2]。本研究进一步分析舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—12月在我院外科在全身麻醉下进行手术治疗的80例患者按麻醉药物不同分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄27～76岁，平均年龄（49.4±13.2）岁；对照组4 0例，男2 1例，女1 9例，年龄2 5～7 8岁，平均年龄（48.9±13.6）岁；所有患者均符合全身麻醉下手术标准，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；排除严重心肝肾功能障碍、麻醉药物过敏；比较两组患者的年龄、性别、ASA分级等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组术前30min均皮下注射阿托品0.5mg，入室后建立静脉通道，给予心电监护，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg。对照组使用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076）5μg/kg，观察组使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172）0.5μg/ml。两组诱导完成后行气管插管，持续静脉泵注丙泊酚30ml/h，术毕前30min停止泵注。对照组术后镇痛使用舒芬太尼100μg加入生理盐水100ml中进行静脉泵注，速度控制在0.02μg/（kg·h）；观察组术后镇痛使用右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248）0.1μg/kg以及舒芬太尼0.5μg/ml加入生理盐水100ml中进行静脉泵注，速度控制在0.02μg/（kg·h）[3]。

1.3 观察指标

记录两组的术后苏醒情况，指标包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间；采用VAS疼痛评分评估术后4h、8h、12h、24h的疼痛程度；记录术后4h、8h、24h、48h的舒芬太尼用药量。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，组间计量资料的检验用t检验，以（±s）表示均数±标准差，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者苏醒情况比较，见表1。

表1 两组患者苏醒情况比较（min，±s）

表1 两组患者苏醒情况比较（min，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 自主呼吸恢复时间拔除气管导管时间 苏醒时间观察组 40 9.34±2.92 8.41±2.67 27.28±7.19*对照组 40 13.45±4.03 13.86±3.95 47.63±11.27

2.2 两组患者术后疼痛程度比较，见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 术后4h 术后8h 术后12h 术后24h观察组 40 2.7±0.9 2.2±0.7 1.8±0.7 1.5±0.6*对照组 40 3.8±1.1 3.4±1.0 3.0±0.9 2.7±1.0

2.3 两组患者术后舒芬太尼用量比较，见表3。

表3 两组患者术后舒芬太尼用量比较（μg，±s）

表3 两组患者术后舒芬太尼用量比较（μg，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 术后4h 术后8h 术后24h 术后48h观察组 40 9.4±2.5 17.9±5.6 43.2±17.5 81.9±19.7*对照组 40 12.7±6.3 22.1±10.4 56.8±21.2 102.6±24.1

3.讨论

疼痛是手术引起的损伤应激反应，具有一定复杂性，会刺激机体释放大量的组胺、缓激肽、P物质、炎性介质等致痛物质，引发组织水肿变性，血管扩张，进一步加重了疼痛反应，不利于手术的顺利进行。同时，术后早期也是疼痛最为明显时期，若未获得有效干预，可引发诸多不良后果，加大了并发症发生率，延长机体康复时间[4]。因此，采用切实有效的手术麻醉及术后镇痛至关重要。

舒芬太尼是强效阿片类镇痛药物，同时对μ受体有特异性激动作用，静脉给药后短时即可达到强效镇痛效果，且血流动力学稳定，相较于芬太尼，镇痛力更强，且药物在体内的蓄积少，清除速度快，术后清醒快，效果更佳[5]。但大剂量使用舒芬太尼容易引发胃肠道反应、尿潴留等不良反应。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，与α2受体的亲和力强，镇痛效果明显，同时兼具抗焦虑的镇静作用，不会对呼吸、血氧饱和度造成影响[6]。两药协同使用可增强术后镇痛镇静效果，减少舒芬太尼用量，降低不良反应发生率。

本研究结果显示，观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组术后4h、8h、12h、24h的VAS疼痛评分相比，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后4h、8h、24h、48h的舒芬太尼用药量明显少于对照组（P＜0.05）。充分证明舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响确切，镇痛力强，有效缩短了手术苏醒时间，减轻了术后疼痛，且减少了舒芬太尼的剂量，值得在临床推广使用。